北京市卫健委、市财政局、市医保局等九部门日前共同发布《北京市加速消除宫颈癌行动实施方案（2023—2030年）》。今年，北京市将开展适龄女孩HPV疫苗接种试点，鼓励有条件的地区积极参与，探索多种渠道疫苗保障，实现适龄女孩和符合接种条件女性愿接尽接。

整理/吕冰心  段大卫

同时，将全市适龄妇女宫颈癌免费筛查覆盖人群扩大至常住人口，充分发挥各级妇联作用，发动妇女主动进行筛查，重点关注未接受过筛查的适龄妇女，提升适龄妇女宫颈癌人群筛查率。合理设置并公布筛查网点，推广预约筛查制度，鼓励有条件的区根据实际灵活组织，方便妇女就近接受筛查。

北京市加速消除宫颈癌实施方案

（2023-2030年）

​​​​​​​为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》、《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》和《北京市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》、《北京市“十四五”时期妇女儿童发展纲要》，依据国家卫生健康委、财政部等10部门印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，积极响应世界卫生组织提出的“加速消除宫颈癌全球战略”，加快宫颈癌消除进程，保护和增进广大妇女身体健康，制定本行动实施方案。

一、行动要求

围绕首都功能定位，坚持妇幼健康优先，聚焦妇幼健康新发展格局，促进构建社会支持环境，完善政府主导、部门协作、社会参与的宫颈癌综合防治机制。坚持预防为主、防治结合，提高广大妇女健康素养，健全宫颈癌防治服务网络，推进新技术参与宫颈癌防治关键环节，提升综合防治能力，促进宫颈癌早筛早诊早治，努力遏制宫颈癌发病率、死亡率上升趋势，提升妇女健康水平，减轻宫颈癌社会疾病负担。

二、行动目标

通过实施适龄女孩HPV疫苗接种、适龄妇女宫颈癌筛查、宫颈癌及癌前病变患者治疗三级预防措施，实现加速消除宫颈癌行动目标。到2025年，全市各区开展适龄女孩HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到95%。

三、重点行动

（一）素养提升行动

1. 倡导妇女是自己健康第一责任人的理念，提升HPV疫苗接种、定期筛查意识，保证均衡营养，维持合理体重，提高妇女健康水平。（卫生健康委牵头，各相关部门配合）

2. 充分发挥各级工会、妇联、社会团体、学会、协会、公众人物等作用，利用互联网、移动客户端等新媒体和传统媒体，全方位、多层次开展社会倡导活动和公益宣传，广泛传播宫颈癌防治知识。（工会、妇联及各相关部门分别负责）

3. 卫生健康部门组织专业机构编制发布宫颈癌防治健康教育核心信息，科学宣传HPV疫苗接种、宫颈癌筛查必要性等知识。针对重点人群开发适宜的宣教材料，帮助妇女了解宫颈癌防治政策和服务项目，主动接受服务。（卫生健康委牵头，各相关部门配合）

4. 加强青少年生殖健康教育，提高青少年及家长宫颈癌防治健康知识知晓率。（教委牵头，各相关部门配合）

（二）HPV疫苗接种行动

1. 加强产品注册服务指导。结合企业需求，加强对本市企业HPV疫苗注册申报工作的服务指导，促进相关品种研发落地。（责任部门：药监局）

2. 积极开展组织动员。发挥学校在适龄女孩HPV疫苗接种组织动员方面的作用，开展疫苗接种宣传、摸底登记，提升适龄女孩HPV疫苗接种意愿。（责任部门：教委、卫生健康委）

3. 加强接种规范化管理。建立真实完整的疫苗购进、储存、分发、供应记录，及时公布合格有资质的接种单位，实现疫苗扫码出入库、扫码接种，保证疫苗接种全程可追溯，优先保障适龄女孩疫苗供应。做好疑似预防接种异常反应监测和处置。（责任部门：卫生健康委）

4. 逐步实现全市覆盖。2023年开展适龄女孩HPV疫苗接种试点，鼓励有条件的地区积极参与，探索多种渠道疫苗保障，实现适龄女孩和符合接种条件女性愿接尽接。（责任部门：卫生健康委、教委、财政局）

（三）宫颈癌筛查行动

1. 扩大宫颈癌免费筛查覆盖面。将全市适龄妇女免费筛查覆盖人群扩大至常住人口，充分发挥各级妇联作用，发动妇女主动进行筛查，重点关注未接受过筛查的适龄妇女，提升适龄妇女宫颈癌人群筛查率。合理设置并公布筛查网点，推广预约筛查制度，鼓励有条件的区根据实际灵活组织，方便妇女就近接受筛查。有意愿参加筛查的适龄妇女可在本市户籍地或常住地符合条件的机构参加筛查。（卫生健康委、妇联、财政局分别负责）

2. 优化宫颈癌免费筛查流程。宫颈癌免费筛查初筛时采用人乳头瘤病毒核酸检测，筛查结果异常者按照筛查方案进行宫颈细胞学、阴道镜、组织病理学等检查。（责任部门：卫生健康委）

3. 加强女职工宫颈癌筛查服务。指导推动用人单位落实《妇女权益保障法》和《女职工保健工作规定》，选择适宜筛查方案，定期开展宫颈癌筛查。加强面向困难企业女职工、新就业形态等群体的公益性宫颈癌筛查服务。充分发挥工会职工互助保障作用，积极开展关爱帮扶工作。加大对依法保障女职工健康权益用人单位的表扬与激励。（责任部门：工会）

4. 规范开展宫颈癌筛查。免费筛查机构和承担女职工筛查的体检机构，按宫颈癌筛查工作规范开展服务，积极推进宫颈癌机会性筛查，对筛查异常或可疑病例进行随访，将筛查结果异常者及时转介到相关医疗机构，提高筛查和早诊早治效果。（责任部门：卫生健康委）

（四）救治保障行动

1. 规范宫颈癌诊疗服务。推广应用统一规范的宫颈癌诊疗指南，推进临床路径管理，做好宫颈癌患者救治。（责任部门：卫生健康委）

2. 探索融合防治新模式。健全宫颈癌防治网络，积极推进HPV疫苗接种、宫颈癌筛查及诊断治疗一体化服务。发挥中医药在宫颈癌防治中的优势和作用，探索中西医结合防治新模式。（责任部门：卫生健康委、中医局）

3. 健全医疗保障体系。完善以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐助、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障体系，合力减轻宫颈癌患者就医负担。民政、工会、妇联密切配合，协同加强对符合条件患者的救助。（责任部门：医保局、民政、工会、妇联）

4. 提升患癌人群人文服务。完善康复指导、疼痛管理、护理和营养、心理支持等配套措施，发挥妇联、社会组织作用，加强家庭支持、社会关心，保护患者隐私、维护患者尊严，提高宫颈癌患者生存率和生活质量。（责任部门：卫生健康委、妇联等）

（五）能力提升行动

1.加强能力建设。依托宫颈癌筛查培训基地，加强防治技术指导，建立对口帮扶工作机制，定期完成专业人员培养。加强筛查诊治机构设施设备和人员配备。提升宫颈癌防治专业人员能力，强化专科建设，提高筛查及诊断等关键环节工作质量。（卫生健康委牵头，各相关部门配合）

2. 加强质量评估。支持制定宫颈癌筛查质量控制技术规范北京市地方标准，明确筛查基本要求、各项检查、随访、评价等具体要求。促进宫颈癌免费筛查机构、体检机构和机会性筛查机构同质化管理。开展宫颈细胞学检测机构及人乳头瘤病毒核酸检测实验室市区两级质控评估。（卫生健康委牵头，各相关部门配合）

3.推动信息化管理。对宫颈癌流行状况、HPV疫苗接种、筛查服务等情况进行常规监测。推动实现以服务对象为中心的信息和服务的闭环管理，完善宫颈癌筛查个案登记制度，开展在线随访管理、预约转诊等服务。逐步推动HPV疫苗接种、免费宫颈癌筛查、女职工宫颈癌筛查、健康体检、电子病历、慢病监测、肿瘤登记、死因监测、电子健康档案、病历病案首页等信息数据互联共享。（卫生健康委牵头，各相关部门配合）

4.促进新技术参与。积极推广宫颈癌筛查和诊疗适宜技术，探索运用互联网、人工智能等新技术优化宫颈癌筛查和诊疗服务流程。利用“云上妇幼”等远程医疗技术平台开展远程会诊、线上健康管理和技能培训等，提高基层管理和服务水平。（卫生健康委牵头，各相关部门配合）

四、保障措施

（一）加强组织领导。各区要将落实本行动实施方案作为健康北京及健康中国建设的重要内容，制定本区加速消除宫颈癌行动实施细则，明确工作目标和具体任务。建立完善工作协调机制，加强卫生健康、教育、民政、财政、医保、中医药、药监、工会、妇联等多部门协同配合，保障各项措施落到实处。要强化政府部门、媒体及其他社会团体的合作，动员全社会支持和参与宫颈癌消除工作。

（二）落实经费保障。各区要统筹基本公共卫生服务经费，落实好宫颈癌免费筛查经费，推动建立多元资金筹措机制，鼓励社会资本投入宫颈癌防治，集中各方力量推进宫颈癌防治事业。

（三）开展效果评估。各区要加强对各项任务落实情况的督促指导，加强对各级各类宫颈癌防治机构质控评估。北京市卫生健康委将牵头组织对各区行动目标落实情况开展评估，推荐优秀区参加国家加速消除宫颈癌试点，起到典型带动、示范引领作用。

北京市将开展适龄女孩HPV疫苗接种试点，

该消息一经发布便引起大家广泛关注。

想要接种的朋友心里也有许多疑问，

让我们一一来解答~

什么年龄可以接种HPV疫苗？

目前在我国内地上市的HPV疫苗有三种，分别为：二价、四价和九价。其中二价、九价适合的接种年龄均为9-45周岁。此前，九价HPV疫苗获批的接种年龄为16岁至26岁的女性。2022年8月30日，九价HPV疫苗获得我国国家药品监督管理局批准，适用人群从16—26岁女性扩大为9—45岁女性，意味着我国9-45岁适龄女性可按需自愿接种九价、四价、二价HPV疫苗。

三种HPV疫苗有何区别？

二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16和HPV18研发的“利器”，HPV16和HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。

九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型。

对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

全国多地已开展九价HPV疫苗扩龄接种

自扩龄以来，全国各地城市陆续开展为适龄女性接种九价HPV疫苗的相关工作。许多城市的接种点医生表示九价“扩龄”以后，预约量有了进一步的增加。面对广大消费者的接种需求，多地疾控都及时采取了多种举措，来保障市民的预约便捷性及公平性。

浙江、陕西、甘肃、四川、云南、青海等省份，都推出了省级官方预约渠道，如 “浙里办”、 “健康陕西公众服务”、“健康甘肃”、“四川预防接种”等。此外，多个城市，包括山东济南、山东青岛、宁夏银川、新疆乌鲁木齐、北京市海淀区、贵州贵阳、河北邯郸、福建福州（鼓楼区）、湖北武汉、湖北襄阳等地，也都为当地市民提供了九价HPV疫苗预约服务，适龄女性都可以搜索当地疾控的公众号，了解更多疫苗预约资讯。

此前“HPV疫苗扩龄”消息发布后，

本报记者曾专访过

北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授

乔友林

乔友林

北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授

国家引进回国定居的“跨世纪学科带头人”

世界卫生组织（WHO）总干事癌症防治专家委员会专家

适用年龄范围取决于什么？

九价HPV疫苗为何“扩龄”？

打过二价、四价HPV疫苗，

还有必要再次接种九价HPV疫苗吗？

专家就大家关心的问题做了回答

北京科技报：您领导的团队，曾完成我国首次HPV感染情况的大人群、多中心研究，具体而言，我国女性感染HPV的情况是怎样的？

乔友林：在我国，女性感染HPV有两个高峰，一个在青年期，也就是20岁左右的时候有比较明显的高峰，结婚生育以后出现低谷，到了大概40岁以上围绝经期的时候另一个高峰就开始出现了，这是我国女性HPV暴露的双峰特点，也造成我国宫颈癌防治的难点。发达国家女性感染HPV的高峰则出现在20岁前后，随后便一直下降到5%左右的较低值。

高危型HPV持续感染与宫颈癌发病有直接相关性，近些年，宫颈癌在我国出现年轻化且发病率持续上升的态势，这基本上是由于HPV病毒暴露的时间提前以及暴露频率增加导致的。

北京科技报：为何此前我国将九价HPV疫苗的接种人群限定在16-26岁？

乔友林：九价HPV疫苗其实在国外批准的接种年龄一般都是9-45岁。而在2018年九价HPV疫苗进入中国的时候是“有条件的审批”，因为当时国内数据还没出来，是用国外临床试验和药监部门的数据批准的。

【记者注】：国家药品监督管理局此前也曾介绍，与二价、四价HPV疫苗不同，九价HPV疫苗上市是按临床急需药品采用境外临床数据直接用于中国注册，批准人群之所以定为16-26岁年龄段，具体依据来自以下三方面：一是支持本疫苗上市的国外关键性临床试验受试者年龄为16岁～26岁女性；二是9岁～15岁女性儿科受试者采用了免疫原性桥接试验（因年龄小无法做妇科检查，采用只检测抗体的方式参与试验），且该试验东亚华裔人群的临床研究数据有限。三是超过26岁的女性有更大的HPV感染暴露的可能性，且尚未获得本疫苗对此年龄段暴露后人群有保护作用的证据。

北京科技报：为什么新的标准是9-45岁，此次扩龄的原因是什么呢？

乔友林：获批的9-45的接种年龄范围，主要取决于临床试验中人群的年龄范围。

此外，发展到如今，越来越多的证据显示，九价HPV疫苗的安全性和有效性均有保障，以及针对我国广泛存在的需求，批准了九价HPV疫苗的年龄扩展。

北京科技报：之前很多人或因为年龄限制，或预约不到九价HPV疫苗，退而求其次选择了二价、四价疫苗，如果现在想要更好的预防效果，可以补种九价HPV疫苗吗？

乔友林：其实没有这个必要。因为二价或四价HPV疫苗已经把70%以上的宫颈癌风险都预防到了。况且，更多价如14价、15价、20价的HPV疫苗正在研究中，难道每次一有新疫苗都再重新接种一次吗？我认为，人这一生没必要跟这一种病杠上。

北京科技报：已经接种过一针或两针的二价或四价疫苗，是否可以像“混打”新冠疫苗一样，后面改为接种九价疫苗呢？

乔友林：最好不要混打。

【记者注】：中国疾控此前曾介绍，根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。这些疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同；另外，四价和九价HPV疫苗使用说明书也专门指出，目前尚无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用。所以，在可选择多种疫苗的地区，应努力做到统一接种程序，各剂次使用同一种疫苗。

北京科技报：九价HPV疫苗对人体的保护期有多久？

乔友林：一般认为全程接种完成后无需再次接种了，至少到现在为止，科学界持这样的观点，至于若干年以后是否有变化，还需更多的真实世界的研究数据。

北京科技报：接种完九价HPV疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？

乔友林：从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控，筛查属于二级防控，对宫颈癌的诊治属于三级防控。无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

北京科技报：HPV疫苗在我国的接种率大概有多少呢？

乔友林：HPV疫苗在中国整整比西方发达国家晚了10年，发达国家在2006年便开始使用HPV疫苗，而中国是从2017年才开始，所以普及率还是较低，预估大约在3-5%左右。而最需要免疫的15岁以下人群接种比例更低，甚至不到1%，青少年接种率低的主要原因在于HPV疫苗还未纳入国家免费的计划免疫。

实际上，根据国家常规免疫报表数据也曾揭示，2018-2020年，各地报告HPV疫苗接种数分别为341.7万、675.3万、1227.9万剂次，尽管疫苗接种数量逐年上升，但人群总体接种率依然处于较低水平。

北京科技报：现在社交媒体有一种流传很广的说法称，打完九价HPV疫苗后会出现“烂脸”长痘的现象，这是疫苗的不良反应吗？

乔友林：长痘与接种九价HPV疫苗之间并没有直接的证据。年轻女性打完疫苗开始长痘，更多可能是与自身发育状态有关。

与其他疫苗类似，接种HPV疫苗可以引起接种部位局部反应或全身反应等不良事件，常见不良反应包括疲乏、肌痛、头痛、发热（≧37°C）；注射部位反应疼痛、发红、肿胀；关节痛、胃肠道症状（包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛）、荨麻疹和皮疹。以上大部分不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。

北京科技报：九价HPV疫苗使用的禁忌症有哪些？

乔友林：目前我国批准上市的二价、四价或九价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；首针接种HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。妊娠和哺乳期妇女应避免接种，若女性已经或准备妊娠，建议推迟或者中断接种，妊娠期结束后在进行接种。更多详情请见各种厂家HPV疫苗使用说明。 

北京科技报：WHO曾提出消除宫颈癌的全球战略，并确定了2030年阶段性目标，即90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗全程接种。除此之外，青少年还应加强哪些生理健康方面的素养呢？

乔友林：青少年HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前，因此普及15岁前疫苗接种至关重要。HPV感染是通过皮肤或粘膜直接接触传播的，因此对广大群众特别是青少年应加大相关的科普宣传，了解性传播疾病的传染源、传播途径、疾病表现、危害性、治疗及预防措施等，积极预防HPV感染所致疾病发生。