7月1日起，16项治疗性辅助生殖技术项目将正式纳入北京市基本医疗保险报销范围。此次新政将极大地减轻患者的就医负担，但在具体执行中，新政策又会面临哪些实际问题？

撰文/记者 王雪莹

据北京市医保局消息，自7月1日起，16项治疗性辅助生殖技术项目将正式纳入本市基本医疗保险报销范围。未来，对辅助生殖技术治疗服务有需求的参保人员将有机会获得更多“政府支持”。

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16项辅助生殖项目纳入基本医保

事实上，早在今年3月，北京市医保局、市卫生健康委以及市人力社保局就已印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》），计划将包括宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理在内的16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。

北京市医保局相关人员表示，16项被纳入医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目的受众更广，是诊疗必须且技术更成熟的项目。其中，2项属于宫腔人工授精的项目，1项属于二代试管婴儿的项目，3项属于三代试管婴儿的项目，其余则为体外受精-胚胎等项目。

除此之外，《通知》还对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价，基本涵盖了北京市公立医疗机构开展辅助生殖的常用技术。同时，《通知》还结合医疗机构、行业协会的专业建议，对皮下注射等10项现行医疗服务价格项目进行了常态化调整。

▲北京市医疗保障局官网显示部分价格调整（整理/王雪莹）

在此次报销调整中，单价最高项目为三代技术中的“胚胎单基因病诊断”，收费标准为5050元/每个胚胎，全部3项三代技术相关的技术共计10360元，若按甲类报销比例70%计算，医保将有望为患者节省7252元。

对此，北京大学人民医院生殖医学暨计划生育科主任医师鹿群在此前接受采访时就坦言，如果这项政策真的可以正式实施，“那么，大约能通过医保为不孕不育症患者节省四分之一至三分之一的治疗费用”。

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科技拯救未来：辅助生殖技术

对于“想生生不了”的家庭，辅助生殖技术无疑是一根救命稻草。

所谓人类辅助生殖技术（ART）是指运用医学技术和方法对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，从而达到受孕目的，具体包括人工授精、配子移植、体外受精-胚胎移植技术以及各种其它衍生技术。

目前，体外受精-胚胎移植是最为常见的一种辅助生殖技术，该技术从患者体内取出精子和卵子在体外受精，发育成胚胎后再移植至女性子宫内，发育成真正的胎儿。由于胚胎在最初的两天里需要在试管中发育，故而又被叫做试管婴儿技术。在使用范围上，该技术主要适用于存在配子运输障碍、排卵障碍的女性或少精弱精的男性家庭。

自1978年7月全球首例试管婴儿在英国呱呱坠地，人类就在探索如何借助科技手段辅助生殖的道路上不断摸索。在近40年的时间里，试管婴儿技术大体经历了三次重要变革：一代试管婴儿即常规体外受精技术（IVF），是从卵子入手解决女性不孕的问题；二代试管婴儿技术即卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），由胚胎学家人为挑选精子进行受精，主要解决男性的不育问题；三代试管婴儿技术是指胚胎植入前遗传学诊断技术（PGS+PGD），该技术是基于一代和二代技术，能够通过筛选没有染色体疾病或遗传病的胚胎做植入，帮助患者真正实现优选优育。

根据Frost & Sullivan统计数据，全球辅助生殖市场已由2013年的187亿美元增长至2020年的278亿美元。考虑到巨大的市场缺口，专家预测，未来全球辅助生殖服务市场仍将以5%的年均增速持续增长，于2025年最终达到355亿美元。

▲不孕不育症治疗方案（来源于锦欣生殖招股说明书、太平洋证券整理等）

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新政虽好，仍令人喜忧参半

理论上，此次新政将极大地减轻患者的就医负担，但在具体执行中，新政策又会面临哪些实际问题？

“其实，不孕症患者中真正需要做试管婴儿的比例并不高，只有一小部分，”北京协和医院妇产科内分泌与生殖妇科中心主任兼妇产科学系副主任郁琦告诉记者，虽然很多患者在就医时，都希望能够直接“一步到位”做三代试管，但大部分人并不符合国家卫健委对适应证的相关规定。

▲参保人员应在就医前确认相应的医疗机构是否支持报销（制图/王雪莹）

“需要上三代试管的比例很小，20%-30%已经是最多的了。”郁琦说，“大量病人其实是不需要做到试管婴儿的。这样看，如果从普惠角度出发，我个人觉得，如果能够将不孕症治疗纳入医保，效果可能会更好一些。”

除此之外，《通知》在落地执行中也有诸多细节亟待明确。政策公布之初，市医保局相关负责人就曾提醒，该政策并不意味着患者去北京任何一家医院做相关治疗都可以报销，“参保人员只有在规定机构进行16项辅助生育项目治疗时，才能纳入医保报销”。

至于执行层面各大医疗机构将如何具体操作，医保能惠及多少不孕不育的家庭，这些都是北京市这个“第一个吃螃蟹的人”，仍需探索和解决的问题。