今天是第十八个世界肾脏日。我国慢性肾脏病的患者大约有1.5亿人，我们如何早发现、早预防？有没有办法远离肾病这个沉默杀手？

撰文/记者  李晶

2023年3月9日是第18个世界肾脏日，今年的主题是“人人享有肾健康——关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。2006年起，每年3月份的第二个星期四被定为世界肾脏日，旨在提醒公众关注肾脏病，加强预防和治疗认知，保护好我们的肾脏。

随着经济水平提高及生活方式等因素的改变，慢性肾脏病的患病率呈逐渐增高趋势。肾脏病有“隐形杀手”之说，是一种顽固、隐匿的疾病，对于肾脏病，早防早治，始终是上策。我国肾病发生现状如何？对于肾脏病，公众如何早发现、早预防？患病后该如何应对，生活中如何与肾病相处？我们有没有办法远离肾病这个沉默的杀手？

▲刘文虎   北京友谊医院肾内科主任

6两“析”百升

据北京友谊医院肾内科主任刘文虎介绍，肾脏是人体重要的排毒器官，形态如蚕豆，两侧肾脏虽然只有大约6两重，却能在每天过滤形成高达180升的初级尿液（原尿），可以装满360瓶500毫升的矿泉水瓶。当然，原尿并不等同于被膀胱排出的最终尿液。这中间，还要经过肾小管的加工，经历重新吸收，再排出身体不需要的物质等过程，经过“精加工”，每天人体由膀胱排出的尿液在1.8升左右。

除了保持身体的水平衡的功能，肾脏的第二个生理功能是维持电解质的平衡，即维持体内盐类物质的平衡，根据身体内各种电解质的变化与需求，及时排出或者减少排出各种电解质，避免出现高钾血症、低钾血症、高钠血症或低钠血症。

维持酸碱平衡也是肾脏的“工作”之一。人体每天摄入多种食物，细胞代谢过程中会产生大量的酸性废物，不及时排出，可能导致身体酸中毒，出现恶心呕吐、乏力、呼吸困难、头晕甚至死亡。此时，肾脏会及时排出这些废物，维持身体的酸碱平衡。

肾脏本身还是一个内分泌器官，分泌多种激素，以便调节身体功能。如红细胞生成素，成年人90%的红细胞生成素都来源于肾脏。一旦肾脏功能丢失，缺少这一激素，身体的造血功能就会出现问题，导致贫血、面色苍白、无力等。

由此可知，肾脏对于人体的重要性不言而喻。

患病率高达10%-15%

每天持续的高强度“工作”，肾脏也难免受到损伤，甚至患上肾脏病。不过，肾脏病也有急性与慢性之分，对人体的影响也有很大的分别。

刘文虎介绍说，肾脏受到损伤后一般会分为两个阶段。第一阶段是急性肾损伤，这种损伤在三个月内恢复，就称之为急性肾损伤。比如，在饮食过程中，食用了鱼胆、蛇胆等胆类物质，又不恰当地饮酒，可能引起急性肾小管坏死。这种急性肾小管坏死一般三个月内可以得到恢复。

急性肾损伤也可能转成慢性肾脏病，此时患者将不得不终生与慢性肾脏病相伴。漫长的病程，同时在缺乏特异药物的治疗的情况下，肾脏病的发展难以停止或逆转。无论对于患者个人还是其家庭，一旦患上慢性肾脏病，都将带来巨大的精神和经济上的压力。对于慢性肾脏病，我们需要投入更多的关注和重视。慢性肾脏病患者生存期内，由于各种并发症，还需要用到各种各样的药物，他们的健康状态、生活质量都将受到影响，更会导致患者的自然寿命明显缩短。

数据显示，1990-2003年，全球普通人群寿命增长了5.8岁，同时，患有慢性肾脏病的人，寿命反而缩短了0.1岁。

知晓率、治疗率双低

根据世界各国统计的数据，无论是在发达国家还是发展中国家，慢性肾脏病的患病率均已高达10%-15%，以此计算，我国慢性肾脏病的患者大约有1.5亿人。世界卫生组织在2020年12月9日发布的《2019年全球卫生估计状况报告》中，肾脏疾病已经上升成了全球十大死因之一。

与高患病率相对的是慢性肾脏病的知晓率非常低，治疗率更低，愈后不好，并发症也较多。慢性肾脏病往往被视作一个静默的杀手，在一定阶段可以完全没有症状与体征。

刘文虎介绍，其实定期进行尿常规测定，可以发现90%以上的慢性肾脏病，还可以通过肾脏超声、血液生化测定更全面准确地了解肾脏功能状况。他推荐每天观察尿液颜色，无色或浅琥珀色为正常；尿量一般每天在1500-2500毫升；第三观察下肢和眼睑是否出现水肿；最后就是注意测定血压。

青壮年多发IgA肾病

以往，人们会认为人老了肾病才会随之而来，其实儿童、青壮年也可能发生肾脏病，后者甚至也属于高发人群。刘文虎表示，慢性肾脏病的发病，在每百万儿童中有140~180名，但在18岁到65岁的人中，每百人就有10.8个病人。

除了肾炎、肾衰等较为人熟知的肾脏病，其实，我国最常见的也是最重要的慢性肾脏病是IgA肾病。IgA是保护性抗体，也是导致免疫性疾病的主要抗体，而IgA肾病则是原发性肾小球疾病的一种。根据目前的研究，由于基因异常，导致IgA分子结构异常，IgA容易沉积在肾小球，并因此产生一些炎症反应，久而久之对肾小球产生病理性的损害，继而形成了IgA肾病。

IgA肾病的最初反应，可能是扁桃腺炎引起发烧，第二天转发为发烧和嗓子痛，继续就会出现肉眼可见的血尿。这种血尿不疼不痒，也不会伴有尿频尿急，仅仅是颜色产生了变化。如果仅仅是扁桃腺炎，只需要服用药物治疗，炎症消失后尿液会恢复正常，而反反复复出现这种血尿，则大部分情况是患上了IgA肾病。

“IgA肾病患者首次到医院确诊的年龄大约是30~40岁，男女发病率没有差别”，国家卫生健康委中日医院肾病科主任李文歌在参加2021年北京科技记者编辑协会主办的“科学之声”沙龙活动中也指出，IgA肾病分为两种亚型——IgA1和IgA2。IgA肾病和IgA1的异常有关，IgA1主要产生在消化道黏膜，尤其是在回肠和结肠部分。人体消化道主要分为三段，负责接收食物的口腔、食道到胃一段；负责消化吸收的十二指肠、回肠、小肠一段，以及形成大便的结肠一段。

“如果能够找到一种药物，在局部（回肠和结肠）起到抑制异常免疫球蛋白IgA产生的作用，将对IgA肾病治疗起到很好的效果。”李文歌表示。

靶向局部，治疗肾病

据了解，以往治疗IgA肾病的主要手段包括降压药、糖皮质激素、免疫抑制剂，其中激素是最主要的方面。激素的副作用和使用风险较大，有一些相对的禁忌。比如，对肾功能严重受损的患者而言，使用激素治疗容易出现感染；对同时患有糖尿病的肾病患者，使用糖皮质激素，又会造成血糖代谢更加紊乱；对肝硬化病人则容易出现溃疡缺血等。

对肾小球疾病的靶向治疗药物一直是研发人员努力的方向，但研发瓶颈难以突破。随着对肾病药物开发需求的增长，学术界和药监机构一同推动肾病新药的加速开发，IgA肾病患者也有了新的希望。

全球顶尖的医学杂志《柳叶刀》曾发表文章，一种口服的布地奈德靶向控释胶囊治疗的适应症就包括IgA肾病。据已在全球多中心开展创新药三期临床试验的云顶新耀内科领域首席医学官朱正缨透露，其布地奈德相关药品已经能够较精准地送到肠段的特殊部位，在此部位发挥作用后可抑制、干扰肠黏膜对于IgA1的产生，从而干扰后续的疾病发生、发展。

创新药物并非一朝一夕，但新药对于肾病或任何一种疾病而言，都将意味着更好的、更有利于治疗，以及副作用更少的可能性。“药物是临床医生与疾病作战的‘武器’，没有好的药物就没有杀伤敌人的利器”，刘文虎直言，慢性肾脏病不可能彻底根治，但在恰当的医疗、适度地调整个人生活习惯等的配合下，积极面对肾病，慢性肾脏病是能够实现稳定或缓慢发展的，这也将在最大限度上保障患者拥有高质量生活的健康寿命年，让他们同样共享精彩的人生。

延伸阅读

1.中医的“肾虚”与西医的“肾病”是一回事吗？

“肾虚”实际上是中医的说法，与西医范畴内的肾病不能划等号。西医中对于“肾”指实质的肾脏器官。

2.腰痛就是肾脏有问题吗？

当然不是！肾脏在人体内所在的部位称为“肾区”，通常位于后背最下一根肋骨与脊柱交接区域，大小约一个手掌。而我们平时所说的腰痛，一般指腰骶部的酸痛不适，位置比“肾区”低很多，且多与活动、休息有关。一般来说，肾病很少体现出腰痛。肾脏疾病引发的疼痛，通常见于肾结石或急性肾盂肾炎等疾病。

3.水肿就一定是肾脏病吗？

水肿虽然是肾病的常见症状之一，但在临床上，心脏疾病、肝脏疾病、内分泌和代谢营养等疾病，都可以表现出水肿这一症状。另外，服用一些药物可能也会导致水肿。肾性水肿常表现为全身性的，但以头皮、眼睑、阴囊等组织的疏松处最为明显，又以清晨起床、眼皮浮肿最多见。

4.肾病会遗传吗？

除了少数几种遗传性肾病，如薄基底膜肾病、Alport综合征、遗传性肾病综合征和多囊肾外，其他大部分肾病都不遗传。

5.慢性肾病患者可以接种新冠疫苗吗？

除了患有与免疫相关的肾病者（如狼疮性肾炎、系统性血管炎肾损害、紫癜性肾炎等），或者正在服用激素、免疫抑制剂、雷公藤者，以及肾移植受试者，在肾病处于进展期的情况下，不可以接种新冠疫苗。其他处于平稳期的慢性肾病患者，从理论上来讲都是可以接种新冠疫苗的。

6.水喝多了对肾好不好？

这要看个人的肾脏功能。当肾功能比较正常时，水喝多了只会造成肾脏排出的尿液相对较多。当肾功能出现问题时，喝较多水会对肾脏造成一定的负担，以出现水钠潴留的情况。较轻的，会出现水肿、高血压的病症，严重的还会出现心衰、脑水肿。因此，要根据自身情况适当饮水。

7.人如果只剩一个肾，对生活有影响吗？

人体就算只有一个肾脏，也可以健康生活。一个肾也可以完成两个肾的工作量。为了弥补肾脏遗失过多，剩下的这个肾脏会变得“肥大”，进而会调整其性能以确保完成过滤任务。临床资料显示，捐献肾脏的人在30年后仍具有良好的泌尿功能。

8.吃蛋白粉会增加肾脏负担吗？

这要结合长期状态下摄入的蛋白质总量和个人的肾脏功能来判断。当人体摄入过量的蛋白粉后，体内一些多余的、无法吸收的蛋白质会通过肾脏排出。如果超过了肾脏的处理能力，就会增加肾脏的负担，进而对肾脏造成不良影响。尤其是对于肾脏功能受损的人，可能会加重肾脏问题。因此，切不可盲目食用。