儿童糖尿病与肥胖有关 控制三项指标同样重要

整理 王亚萍

采访专家

 

万乃君 (北京积水潭医院儿科主任医师)

高珊 (北京朝阳医院内分泌科主任医师)

大家认为糖尿病是成年人才能得的病，但现在得糖尿病的儿童也并不少见，孩子怎么会得糖尿病?而对于糖尿病患者来说，控制血糖、血压与血脂三项指标都很重要，三管齐下才有效。

儿童糖尿病与肥胖有密切关系

世界上首次报道儿童Ⅱ型糖尿病(原名叫成人发病型糖尿病，多在中年之后发病，占糖尿病患者90%以上)是出现在1979年PIMA印第安儿童中。糖尿病的发病率趋向于年轻化，正在向儿童、青少年蔓延，这种情况在国际上不仅已呈现流行趋势，甚至在一些地区已经发现Ⅱ型糖尿病的发病有超越Ⅰ型糖尿病(遗传缺陷造成的体内不能正常分泌胰岛素，而形成的先天糖尿病)的趋势。

其实，儿童糖尿病跟肥胖的发生率有密切关系。肥胖问题作为现在社会的通病广受重视，目前全球成人中有7亿人肥胖，我国已经达到1.2亿，数量呈迅猛增长的趋势。近十年间，儿童慢病低龄化成为糖尿病等病蔓延的主要诱因。

之所以现在肥胖的儿童越来越多，一方面跟饮食习惯有关，现在的孩子吃的食品中脂肪、糖的含量过高;另一方面与孩子的运动量有关，现在的孩子在户外活动的时间很有限，除了学校的体育课，出了校门就进家门，运动量减少所以肥胖发生率就增高。

目前，国内尚无一个明确的儿童Ⅱ型糖尿病的整体发病率的统计，只是有一些地区的统计。如北京Ⅱ型糖尿病在6-18岁的人群中是0.6‰的发病率;上海则是0.48‰。北京和上海是我国生活水平较高的城市，这两地的发病率比较接近。而我国台湾地区的6-18岁人群的发病率是十万分之六点五。这个统计最突出的一点就是，新诊断的糖尿病人中超过一半的都是Ⅱ型糖尿病，跟以前认为的儿童糖尿病是Ⅰ型为主，这是一个颠覆性的数据。

6岁以上的小胖墩需要被格外关注

为什么儿童Ⅱ型糖尿病发生在学龄期(6岁以上)、青春期的孩子身上?医学研究表明，这是由于此时孩子进入性激素分泌的高峰，进入生长高速期，会分泌很多生长激素。这些生长激素，可能会导致胰岛素抵抗，出现糖尿病的发病情况，当然也和家族遗传有关。如果父母一方患有糖尿病，那孩子出现的可能高达40%;父母双方都有或三代亲属有，孩子患病的可能性达到80%以上。

儿童糖尿病的预防跟成人基本上是相似的。10岁以上的孩子，如果体重超标，需要进行筛查。除了到医院接受儿科内分泌医生的治疗，还必须有家庭护理。家长要和孩子多沟通，控制营养摄入。国外甚至会有心理医生帮家庭做整体协助，我国目前还做不到这种程度，需要家长加强监测，尽早发现。

因为肥胖是儿童Ⅱ型糖尿病发生的根源，所以要控制肥胖问题，需要限制孩子能量摄入。而在控制儿童体重的时候一定要保证他的正常生长发育，然后再进行能量摄入的控制，逐渐让孩子的体重下降到标准体重。可以吃一些低盐、低脂类食物，多补充水溶性维生素，如水果、蔬菜，延缓肠道对食物的吸收。让孩子少喝饮料，多喝水，加强运动。

当然，运动也要因人而异，不能把运动当成一种负担和惩罚，对孩子表达“因为你吃多了，因为你胖，所以你要运动”的负面情绪。而是在家长的陪伴下，把运动作为兴趣来引导，变换不同方式，让孩子真正喜欢上运动，使儿童糖尿病从预防开始，控制糖尿病的蔓延。

控制血糖、血压与血脂同样重要

糖尿病治疗目的是把血糖控制好，国外积极倡导同伴领队计划，通过患者间的宣传教育和引导，会影响更多的人控制血糖，延缓并发症，减少致残率，使更多的人进入正常的、健康的生活环境中来。

因为血液会流经全身，高血糖每到一处都会给机体带来相应的影响，无论是眼睛、肾脏、心脏、大脑等重要器官，甚至皮肤、血管都会受到严重损害，这种危害是全身性的。通过一些直观图片可以看到，一个糖尿病病人的脚，即使吃着利伐沙班等高级抗凝剂，这样的病人脚也有可能在一夜之间黑掉，甚至脚趾头一碰就可以掉下来，到了非截肢不可的地步。

血糖不要到这个程度才开始控制，除此之外还要重视血压、血脂水平。按照现在健康指南的要求，凡是40岁以上的糖尿病患者，不管有没有血脂异常问题或者动脉硬化，都须持续服用降脂药。

对于年轻人来说，高压控制在130以内，并且把体重降下来;老年人或者是患有心血管疾病的人可以适当放宽，但是他丁类降脂药如果能用，一定要坚持服用，以减少并发症。因此，糖尿病需要全面的、综合的治疗。■

tips：糖尿病患者应该从日常预防做起

11月12日是第10个“联合国糖尿病日”。为了让更多人了解糖尿病危害、控制糖尿病蔓延，由北京朝阳医院西院、北京科技报社、“健康科学100分”大型科普竞答平台联合主办的“抵制肥胖，战胜糖尿病”主题活动在朝阳医院西院举行。

主题活动由健康讲座和竞答互动等内容组成。北京健康教育协会主任医师杨军、积水潭医院儿科主任医师万乃君、北京朝阳医院内分泌科主任医师高珊，分别开展题为“身体上的控糖‘药’”“儿童糖尿病的预防”和“糖尿病领域新进展”的科普讲座。

在活动现场，主办方通过“健康科学100分”大型科普竞答平台与听众互动，答题全部与糖尿病防治知识有关。市民可以通过趣味竞答的方式推广并检测自己掌握的健康科学知识。“健康科学100分”是由北京市科委主办、北京科技报社承办的大型医学科普竞答活动。活动从2014年开始，以趣味闯关答题方式，利用碎片时间帮助市民了解应知应会的健康科学知识，普及医学科技创新动态，提升公民科学素质，保障公众健康并提高生活质量。首都多家医院知名专家参与。此次的糖尿病日主题活动也是“健康科学100分”的线下活动之一。