面对人体与疾病两个系统复杂性，我们能做得是局部尽可能把医疗服务做的“精准”，而在宏观和全局上难以精准，也不可能精准。

撰文/胡大一（北京大学人民医院心血管病教授）

香港中文大学循证医学专家唐金陵近期写了许多精彩文章。《精准医学——与那条命根子的DNA链》一文读后颇有感触，深受启发。

正当我国的“学术精英”和相关机构满怀希望并预测精准医学将为二者带来巨大的名与利，对前者实为名利双收之时，率先提“精准医学”的美国却悄然将其“精准医学的旗舰项目”更名为“我们所有人的研究项目”。同时，美国政府把以精准医学为推手的美国国立卫生研究院项目支撑经费砍掉18%。

唐教授发问:“不知还在琢磨精准医学深刻含义的人们会怎样想?也不知已在精准医学领域大干快上的人们怎么回应?” 我想加问一句，以精准医学为名套用国家大量科研基金的人们如何收场?

医学面对两个巨大的系统复杂性，一是人体的系统复杂性，二是疾病的系统复杂性。大量疾病，尤其是非传染性疾病(慢病)，病因不明，没有单一明确因果关系的病因，而是心理—生物—社会(环境)互相作用的相关性疾病。

依据常识，结论早已明确。追求精准医疗，由精准诊断，进而实现精准治疗是人类的美好理想与追求。但面对人体与疾病两个系统复杂性，我们能做的是局部尽可能把医疗服务做得“精准”，而在宏观和全局上难以精准，也不可能精准。

精准医学最热的三个领域，第一是癌症，第二个是心血管，第三个是基因筛查、基因算命。在癌症与心血管领域，研究表明，给100个人服药，会有55人获益，30人无明显效果，15人会有严重药物不良反应;另有研究表明，为预防卒中/心肌梗死的强化降压治疗，对100名患者，95人无效，其中相当数量患者有严重副作用。

自奥巴马喊了一声“精准医疗”后，心血管领域研究一无所获，反给医商联手做药物基因多态性筛查，诱导患者自费买很贵的药物，而放弃医保支付的药物。癌症的靶向治疗也收效甚微，很多患者的癌症找不到靶向，即使找到，极高的医疗成本，获益并不显著。基因筛查算命更加不靠谱，这种根本不成熟，不能解决干预方案，既泛又滥的一大本基因筛查结果，没有任何意义，对医生和患者都如同一本天书。每本筛查报告中大都列有癌症、中风、冠心病、高血压、糖尿病等风险。这些常见多发病，实际上，至少在目前，认真改变不健康生活方式，注意适度体检，发现了高血压、糖尿病、血脂异常，及时适当干预和控制，尤其抓住对多种、甚至所有慢病有共同危险的烟草与肥胖加以控制，可获取一石多鸟的效果。比花大价钱，做那些只能误导或务虚不务实、花钱不获益还徒增焦虑抑郁情绪去基因算命实在的多，实惠的多。

唐金陵发人深省地质疑：这条握着我们命根子的DNA链真的会握着我们所有命运吗?包括疾病、康复和长寿“那条藏着我们每一个人生命密码的DNA链太神奇了，我们甚至将之奉为神明”!

由于人自身能力的局限，人类也许会相信神明。但常识更有可能是对的。集体背离常识导致人类集体盲从，于是出现了盲目基因筛查算命等乱象，给许多医商带来巨大经济回报。

不义之财是不能赚的!人民会觉醒!不再上当!人类为“精准医学”“基因算命”的这场闹剧与狂欢付出的代价太大了。

唐金陵教授文最后发问，也是我十分想问的:“狂欢之后，谁来收拾这一地鸡毛？！”■（本文摘自“胡大一大夫”微信公众号）