如何打破家庭医生制度的推进困境?不妨参照一些成功的先例。解决私人诊所的牌照和医保这两道门槛，将这一环节放开，才能让专业的医生有可能脱离公立体系，成为家庭医生。

撰文/南都社论

12月17日举行的“2017中国家庭医生论坛”数据显示，截至今年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超35%，重点人群覆盖率超65%。

5亿人拥有家庭医生确实是官方数据，可这个数据和民众感受又确实有着巨大的差距。为什么?据《财经》报道，在“2017年签约覆盖率达到30%以上，重点人群签约率60%以上”的目标下，任务层层分解下压甚至加码，压在了基层医疗工作者身上。可任务本身就不符合现实情况。当代签约和只签约不服务成为常态，造成数据捷报频传的同时，大量“空壳”家庭医生出现。

“小病在社区，大病跑三甲”的家庭医生制度如果能实现，可以说是一石三鸟的好事。然而，美好愿景却遭遇了困境。首先是人才供给缺口极大。若要实现2020年每万名城乡居民有2~3名合格全科医生的目标，至少需要28万到42万名全科医生。而培养一名专业全科医生需要至少5年本科以上医学专业的学习，3年全科医生规范化培训，也就是整整8年。按照目前的医生供给，很难达到上述目标。而且优秀的全科医生主要集中在三甲医院，所以，基层家庭医生面临的是绝对数量和相对数量的双重紧缺。

其次，在供给紧缺的基础上，社区医院的医疗水平依然没有达到家庭医生应有的标准。家庭医生必须是全科医生，对专业性和临床经验的要求很高。可好的医学生都主要被三甲医院吸收了，社区医院里的医生资质相对一般，又因没什么病人而缺乏临床经验，如此导致恶性循环。靠给家庭医生补贴并不能改变社区医院缺乏好医生的现实，况且目前的补贴还算在公共卫生补助里，没有额外补助。

如何打破家庭医生制度的推进困境?不妨参照一些成功的先例。在很多国家和地区，家庭医生都是比较成熟的基层就诊制度，虽然基本都是自下而上由私人诊所自发组成的，但中国这样由政府主导自上而下地推进也可以借鉴。医生自由执业和放开诊所牌照是基础。解决私人诊所的牌照和医保这两道门槛，将这一环节放开，才能让专业的医生有可能脱离公立体系，成为家庭医生。同时，将医疗监管做好，医生执业资格和医疗事故认定都不再只是与医院绑定。目前的医疗监管还不完善，太依赖医院体系，如果不能保证就医安全，就不能建立起靠谱的分级诊疗制度。以严密监管保证就医安全，以市场竞争保持医生水准，才是制度的出路。

此外，在医生的报酬方面，整个医疗体系的收入结构都有待改革。目前，诊金依然是纸上谈兵，医生只能靠以药养医才能获得体面收入，而这阻碍了家庭医生制度的发展。英国的家庭医生制度非常成熟，所有患者除了急诊都必须到签约的全科家庭医生处就诊。家庭医生认为有必要转诊才到医院就诊，而每一个人在家庭医生处注册，医生就会获得84英镑的国家补贴，另外慢性病患者的数量和管理质量评分都会影响他们的收入。按照目前的家庭医生制度发展情况，到2020年，数据目标也许可以达到，可实际效果却达不到。眼下，与其追求数字，不如将脚步放慢，从全科医生培养、医生自由执业、放开诊所牌照、提升医疗监管水平的方向做起，努力完善，一步步建立起中国的家庭医生制度。■（本文转自《南方都市报》）