撰文/胡大一(著名心血管病专家、北京大学人民医院心研所所长、教授、博士生导师)

　　医改的关键是从根本上调整价值观，从顶层设计上遏制医疗逐利，关键是几个巨无霸医院的处理，实际上它们也混不久了，“好日子”结束的时间不会久远。

　　近30年医疗问题的祸根是逐利化，不适当的市场化。结果是医疗卫生资源高度集中垄断。几家大医院虹吸了医疗资源，把常见多发和稳定的疾病患者，简易常见手术都从基层虹吸上来。出现一个大学附属医院的大外科主任一天做120例包皮环切的笑话。虹吸导致基层农村医疗保健体系崩盘。虹吸的结果，大医院办成了超市和春运期间的北京站，人满为患。

　　一个医生一上午要看50-100个患者。2-3分钟根本就不可能看好病，看的越多，门诊量越大，医院收入越多，医护人员的激励奖金越多。没有任何人去医院见医生，话说不上几分钟，自己哪儿不舒服还没说清，药方和做支架、起搏器和射频消融的住院条就开好了的就诊经历会是满意的、愉快的。医患关系不可能和谐，看的病人越多，积累的临床问题越多，医患关系矛盾积累也越深，形成恶性循环。

　　医院逐利必然助推过度医疗。千军万马做支架。“要想富，干介入!”什么挣钱快、什么经济效益好干什么。单纯生物医学模式本已容易导致对不断拉高医疗成本，给医院带来收入，给个人带来名利的“高新技术”产生“科学主义”和“技术崇拜”。“手里握锤子的人，看什么都像钉子(马克·吐温)。加上一锤子下去还能砸出名和利，过度检查和过度医疗的动力和积极性空前高涨。按量付费的陈旧落后医保支付机制助推过度检查和过度医疗。

　　医生在病人血管里和体内做了他(她)不需要的金属异物(支架、起搏器……)，其病情非但不可能减轻，反而雪上加霜，还增加额外风险，如支架“双抗”带来的出血风险，起搏器带来的感染，甚至败血症。患者花了钱，不仅未得实惠，反而感觉更差。过度医疗不仅伤害了患者，而且进一步恶化了医患关系。

　　医疗逐利，使一系列有益民生，惠及广大民众，尤其贫困家庭的措施被利益集团“灭火”。很多临床应用多年，安全有效的药物和器具消失了。我们国家能造卫星火箭，可手术缝线都选外企进口货，物美价廉的适宜技术被快速淘汰。

　　谁都有常识，预防、康复/二级预防少花钱，多办事。政府投入更易见实效，民众患者得实惠。但医疗趋利，大医院普遍不感兴趣，缺乏动力与积极性，仅仅喊几句漂亮口号。前不防，后不管，只卖汽车，不办4S店，没病的等得病，得病的等复发。把医院办成如同工厂流水线样的人体大修厂。许多病人对我形象地说，在医院接受手术的体验，如同被大修了一回的机器，根本体验不到“人”的感觉。

　　医改的关键是从根本上调整价值观，从顶层设计上遏制医疗逐利，关键是几个巨无霸医院的处理，实际上它们也混不久了，“好日子”结束的时间不会久远。

　　医药卫生改革要高举公益、预防、规范、创新的旗帜，从根本上改变医保支付机制，严格控制药品与医用高质耗材虚高，建议一种药品不管用多大剂量，一个价格。关停大医院门诊和输液室，严控不同级别手术在不同级别医院做。推动医学回归人文，回归临床，回归基本功，重铸医学人文精神，重构和谐医患关系。■