撰文 胡大一(著名心血管病专家、北京大学人民医院心研所所长、教授、博士生导师)

我新年前访问了华为总部。听企业介绍，走马观花看华为，感触颇深。我能明确地感受到华为的领头人任正非先生，在企业精神文化建设和管理方面，应是充分学习运用了毛泽东思想。体会最深的有三点：一是介绍课件中出现频次最高，字体最大最醒目的主题词是“奋斗”。二是获赠的书，名为《在枪林弹雨中成长》。三是任正非在全国科技大会发言中最经典的“磨豆腐”比喻，意指一生专注做好做精一件事的匠人精神。当下选择医生职业的人们特别需要这种“磨豆腐精神”。

现行的医学教育体制、就业分配体制和就业后的职称晋升评价体系都诱导本该认真“磨豆腐”的去“开煤矿”了。当医生的只有搞到博士学位，才可能留大城市大医院。博士毕业必须有SCI论文，常常本硕博连读。就业后每一级职称晋升都要有英文、论文(SCI)、基金、奖励。临床看病的“磨豆腐”本是当医生最重要的，在评价体系中成为最软指标。当外科医生，上手术台的学习机会多少也受许多人为因素影响，导致机会不均等、不公平。这样的结果导致大家误认为临床看病小菜一碟。先搞学位、论文(SCI)、英文、基金、奖励，最后补临床。我从学医、从医和带教一路过来，一个最深的体会是，学会“看病”和“做手术”是“童子功”。只有在实习与住院医阶段有足够时间精力扑在临床上，摸爬滚打，在患者床旁度过足够的不眠之夜，才能真正“磨好豆腐”，学会看病，做好手术。

为了给医生松绑，让医生回归临床，职称评审制度和工资制度都应改革。美国就没有主任医师和副主任医师，主治医师到头了，大家安心给病人好好看病。私人开业医生的薪金报酬明显高于在大学搞科研的教授。寸有所长，尺有所短。有些临床水平非常高，麻醉或手术水平非常高的医生可能不善于科研，不善于写论文，如我在北大医院时内科的张树基老师和外科李通老师都是临床大师，而并不善长做科研写论文，而是扎根临床专心“磨豆腐”，但是，往往很会看病不搞科研的医生在大医院里根本无法生存。而培养出的一些会写SCI而不会看病的专家也都戴上主任医师帽子。不会看病，还放不下身架，滥竽充数，穿上白大褂看病，又自以为是，认为临床看病easy者就危害更大。学术桂冠很大，到了地震现场，面对挤压伤，乱了手脚，根本不会处理。

职称评审应根据特长走不同系列，放开多点执业必然给热爱临床、一生坚持“磨豆腐”的医生带来发展空间和机遇。对于真心热爱医生职业的人，就要从“童子功”开始，坚持一生“磨豆腐”。办完学位、职称，再回头想起临床技能，只是一种不现实的梦想。干临床看好病是个良心活儿、真功夫，是医生扎根患者、扎根临床，一砖一瓦盖起来的大厦，可以说真是一天都不能虚度，一个病例都不能放过的硬功夫。以评职称为目的的SCI消耗了本该归属于临床的时间，也加重了医生的工作压力。如果现行的评价体系不调整，那么医疗行业的发展也难以调整回以临床为中心的轨道上来。■

(本文转自胡大一大夫微信公众号)