文/秦健勇 广州医学院荔湾医院肿瘤科医生

　　多少年以来，有一种说法在秘密地流传，有相当数量的癌症患者由于医学干预的介入不但花费了大量的金钱，而且事实上他们换来的是有限的痛苦和寿命的缩短。也就是说，相比不做任何治疗，患者的生存时间更短，生存体验更为痛苦。甚至有一个神话说是有三分之一的癌症病例遭遇了这样的情况，这个数字本身可能绝非准确，但是却披露了一个至今不是广为人知的事实：过度治疗。

　　过度是许多人类事件中伴随的现象，医学也不例外，至今在就医过程中，即使是一个感冒你都常常遭遇过度治疗。发生过度治疗和许多因素有关，其中最为人诟病的是医药工业的回扣式药品器械促销制度及医院盈利性生存体系，但是有另外两点被忽视了，那就是医生教育水平的差异以及患者的医学认知水平。支持这种理由的一个证据是，医生自己或者给家属治疗的时候也会存在过度治疗，而患者会要求医生在治疗普通病毒性感冒的时候必须给予抗生素，而且他们不达目的甚至会投诉医生，甚或采取其它措施。

　　我曾遇到过一个病例，我见到这个患者时，她的整个腹腔和肝内都是肿瘤，肿瘤细胞就像硫酸一样恣意腐蚀着她的腹腔器官，她的消化道在死亡前三个月被发现梗阻。手术中发现肿瘤侵入了肠腔，随后她被做了姑息性的人工小肠造瘘。但是这种姑息效果并没有延续多久，小肠造瘘也不再通畅。她不能进食，喝水都不可以。吃下任何一点东西都会出现呕吐，估计连胃都受到了肿瘤细胞的侵犯。

　　她躺在床上奄奄一息，整晚都不能睡觉。她不说话，但是知道疼痛，腹腔的剧烈绞痛常常使她整夜不能休息，她营养很差，这是肿瘤终末期常见的现象。她骨髓功能很差，这多半和全身静脉化疗以及骨盆放疗有关，化疗是对生命体有毒的化学物质的治疗，它的使用会严重影响到骨髓功能。血小板只有三万多，虽然没有皮肤黏膜出血的现象，医生还是和她女儿谈了话，建议给予血小板输注治疗。

　　那天我值班的时候，她女儿来问我输注血小板的必要性，我虽然不是主管医生，但作为科里的高年资医生还是把事实告诉了她。我认为输入血小板对她这样的情况已经没有意义，因为患者其它方面情况更差，比如肺功能衰竭导致的低氧血症，高度的肿瘤负荷，极度的营养不良，这些很快会要了她的命，而不大可能是等到出血。

　　下午陪护她的看护问我她还有多长时间，我说这不好讲，希望是没有了，也许很快，但最慢也不超过一个月。事实上她当天就死了。死得很无声，她已经衰竭到在死亡前没有任何抵抗。因为是临终期病例我们没有做心肺复苏之类的急救，只是给她做了基本的药物处理和吸痰之类的干预，因为这种情况下积极的医学干预毫无意义，而且事前也向家属告知了病情，且家属已经签署了知情书。

　　她的女儿和丈夫赶来后哭得够呛，等他们流够了眼泪后，我走进去喊她的女儿交代后续处理程序。忽然她女儿问我道，医生你说，如果不做任何治疗她是否会好受些?

　　回想她发现癌症不到一年的时间里，一直在试图治疗癌症，使用了所有的经典的癌症治疗方法：手术、放疗、化疗，但是都无济于事，反而身体素质一天不如一天。发病前只是阴道少量流血而已，可自从手术开始，患者就一直在各种有创有毒却未必有效的抗癌治疗中挣扎。直到死亡前三月最后一次手术后，患者最终卧床不起，在腹胀腹痛不能进食的昼夜呻吟中离世。那次手术对她的生活质量也毫无改善。

　　我对她女儿的问题无言以对。一种悲凉掠上我的心头，最终我还是与她一起回顾发病与治疗过程，试着去解释了她心中的种种疑问。我想，多数家属需要的是他们已经尽力了的结论，其实在这种缓慢发生的死亡中，家属早已慢慢接受了必然死亡的事实。

　　这是我医疗生涯中所遇到的一个真实案例，之所以写出来，是想要说明：或者现实中存在过度治疗，但是原因可能并非你所认为的那么单纯。