文/李丽君 王春雪 首都医科大学附属北京天坛医院精神心理科

　　“产后抑郁”给患者及家人都带来无尽伤害，给社会增加了沉重的经济负担，因此应呼吁全社会更加关注孕产妇的心理状态，做好心理疏导工作，早期识别“产后抑郁”，预防悲剧发生。

　　据媒体报道，8月7日有一位新妈妈怀抱5个月的婴儿，纵身从8楼跳下，妈妈当场死亡，小婴儿颅脑损伤伴有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左肱骨骨折，目前还在医院抢救，并未度过危险期。

　　其实,此类惨剧已发生了很多次，去年有位新妈妈在家中打开煤气，结果母子两人皆抢救无效身亡。还有一位新妈妈在家中用绳子勒死婴儿后，自己上吊身亡。

　　一幕幕惨剧不断发生，给我们敲响了警钟，一系列匪夷所思的举动疑与产后抑郁症有关。

　　“产后抑郁”的易感因素

　　科学研究显示，产后12个月内是妇女一生中发生精神疾患的高危期。对部分新妈妈来说，分娩后为什么会有脆弱、 孤独和烦乱的感觉?为什么不能掌控自己的情绪?到底有哪些易感因素呢?我们从产前、产时及产后三个方面了解一下。

　　产前因素，即我们所说的发病基础，一般包括以下几种，有人格障碍、强迫性格和焦虑特质的性格特点产妇;近亲属中有精神病及抑郁症的阳性家族史产妇;生活压力大等经济基础差的产妇;家庭问题复杂、恶劣的夫妻关系等人际关系差的产妇;对妊娠分娩持不良态度等都是产后抑郁的高度易感因素。

　　产时因素，即我们所说的诱因，比如，过期妊娠、妊高症、妊娠期糖尿病，甚至早产、难产、死胎、死产，以及分娩时使用产钳或胎吸以及剖宫产，都是产后抑郁症不可忽视的因素。这些因素可导致过度焦虑紧张、恐惧增加，最终导致神经内分泌失调，免疫力下降等一系列机体变化，从而使产后发生抑郁症状的危险性增高。

　　产后因素，这里让我们重点了解一下内因，即产前产时神经心理过程紊乱被打断而激发的神经内分泌变化。这些激素，如孕激素、雌激素、泌乳素、肾上腺皮质激素、催产素、甲状腺素和血管紧张素发生了急剧变化，且与情绪波动息息相关。

　　根据相关的科学研究显示，孕激素水平高的妇女，预示其在产后6～10 周容易发生抑郁症，母乳喂养的妇女催乳素水平较高，不易患抑郁症。

　　新妈妈不知患了“产后抑郁”

　　做新妈妈后的诸多生活琐事，这些事应该从孩子出生后开始说起。可是，许多新妈妈不知道自己患上了“产后抑郁症”。

　　性格一向乐观开朗的小刘，凭着坚强的意志，坚持顺产一个女婴后，出现对孩子过分担心,她总是莫名担心孩子被抱走，因此整夜难眠。在迎接新生命后短暂的喜悦后，又出现了最大的难题，产后三天，还不见初乳的到来，她有了强烈的内疚感，紧张、苦恼，猛吃催乳药、喝猪蹄、鲫鱼汤等。

　　过了几天后，她突然发现孩子的脐带脱落，一阵惊慌失措，担心孩子的脐带脱落后会不会感染，反复去查资料、打电话咨询。而且孩子每一次吐奶，她都会魂不附体、莫名恐慌，有时担心养不活孩子，还经常一个人偷偷哭泣。

　　另一位是产前被公认的懂事、体贴的小李，产后却变得挑剔“无情”。她无故挑剔饭菜不合理，经常让家人重新再做一次，还挑剔家人尿布洗得不好，非得按自己的方式再去洗一遍。自从生了宝宝，她难以用平和的方式去解决问题。还出现了人际关系敏感，听不得婆婆说一句不好，否则就会偷偷哭泣，感觉受了天大的委屈。后来，丈夫和婆婆都开始躲着她，这让她更加难受，几度有了轻生的打算。每天她都在痛苦地挣扎着，不想和任何人说话，经常漫无目的地想到街上散散心。

　　小严目前孩子5个月了，从孩子出生至今，她每天晚上平均起来好多次给孩子喂奶，尤其是孩子3个月之前，由于母乳不足，每次喂奶需1小时左右。她最想做的事就是，踏踏实实、安安稳稳地睡个囫囵觉。她对声音敏感，很容易发脾气，有时一点动静就让她恼火，比如看电视的声音，家人大声说话的声音，都难以忍受。这时的她，就像一个随时可能点燃的炸弹，她经常遭遇堵奶之疼，每次整个乳房胀得像石头一样硬，痛到抬起胳膊腋窝都痛，这让她心生畏惧，有时因为不能忍受疼痛而感到生不如死，消极低沉。

（CFP陕西西安，西安水文巷一小区，一名25岁左右的疑似患有产后抑郁症的女子从18楼坠亡）
 

　　抑郁妈妈无法与婴儿“沟通”

　　可以说，患产后抑郁的产妇情绪波动很大，重症者甚至有自杀和杀害婴儿的想法和行为，自杀率高达20%。对于一些刚从产后走出来的妇女，往往会再回首一下那段挣扎的日子，很多人都会感到突然醒悟过来，“原来我当时抑郁了”，“当时真的很危险，因为一直有种不想活了的感觉”， 大约70% -80% 的妇女在分娩后情绪波动大，因此每个新生儿家庭都应重视产妇的心理变化，尤其是针对有易感因素的产妇，并及时帮其调整心态。

　　产后抑郁症非常常见，由于患产后抑郁症的新妈妈长期与婴儿居住在同一环境中，因为新妈妈认知的损害，无法用“充满母爱”的方式与婴儿有效沟通，最终导致婴儿认知发育迟缓，以至于婴儿1 岁时智力发育低下及运动发育迟缓，比如说话、走路都比同龄的幼儿晚。

　　其中，也不乏这样的例子，患病母亲的孩子不擅于与陌生人交往，情感淡漠、交往活动少，注意力不集中，对任何事物都采取消极态度。

　　做个“快乐平静”的产后妈妈

　　“产后抑郁”给患者及家人都带来无尽伤害，给社会增加了沉重的经济负担，因此应呼吁全社会更加关注孕产妇的心理状态，做好心理疏导工作，早期识别“产后抑郁”，预防悲剧发生。

　　家庭支持系统被认为是一个重要因素，包括丈夫、家人支持及其本人对婚姻的满意度等。丈夫愿意承担家务和分担照料宝宝的责任,就是对产妇极大的帮助，保证产妇充分的休息，避免疲劳过度和长时间的心理负担。而且，产科医生应积极处理产后异常情况，消除不良的精神、躯体刺激。

　　对于抑郁症状较为严重的产妇，应及时向精神及心理专家求助。认知行为治疗是新近发展起来的被循证医学证明，较为有效的一种心理治疗方法，近些年在治疗产后抑郁症上广泛使用。

　　对于心理治疗无效的产妇，可给予抗抑郁剂治疗，以选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。对于婴儿的远期安全性影响数据目前资料不多，一些临床医生和患母在抗抑郁药物治疗期间停止母乳喂养。对于自杀观念强烈的产妇，应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物进行巩固。另外，经颅磁刺激疗法在国外已成熟应用，近几年也在国内被广泛应用，被证实可以起到治疗作用。■

　　TIPS

　　美国精神病协会制定的产后抑郁症的诊断标准

　　产后抑郁一般在产后两周内出现，5条或5条以上的症状，首先必须具备①②两条。

　　①情绪抑郁;

　　②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感;

　　③体重显著下降或增加;

　　④失眠或睡眠过度;

　　⑤精神运动性兴奋或阻滞;

　　⑥疲劳或乏力;

　　⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感;

　　⑧思维能力减退或注意力涣散;

　　⑨反复出现死亡想法。产后抑郁症预后良好，约70%患者于1年内治愈，仅极少数患者持续1年以上。