文/记者 何从

尽管过去几十年全球结核病防治工作取得了重大进展，但结核病仍然是全球头号传染病杀手。耐多药结核病更成为重大的卫生安全威胁。每年的3月24日是世界防治结核病日纪念活动，目的是提高公众对结核病危害，以及结核病对社会和经济发展影响的认识，并加紧努力终止全球结核病流行。

终结结核病，不仅需要在政府层面进行调控，还需要结核病患者，民间社会倡导者、卫生工作者、医生或护士、非政府组织和其他合作伙伴等，所有人都在自己的工作或区域里发挥作用。

预防先行

在很多人眼里，结核病早已载入史册，离我们很遥远。事实上结核病不仅没有消失，反倒因为耐多药结核病等新情况的出现，成为世界公共卫生的一大难题。朝阳区疾病预防控制中心副主任魏云芳介绍：“首先，结核病患者离大家并不遥远，他(她)可能是学生、白领、工人等社会各行各业人员，可能就在你的身边。其次，社会普遍对结核病关注度低，公众防治知识普及不够，防范意识差，还没有形成全社会参与防治的氛围。”

当前，我国的疾控队伍一直在做着不懈的努力， 他们在我们看不见的地方会监测老鼠，看有没有鼠疫;在阴沟里检查有没有脊髓灰质炎的病毒，会不会演变成小儿麻痹;同时也把每一个结核病人都管起来，不管是耐药的还是不耐药的，防止他传染别人，并且把他治好。

同样的金砖国家，当前中国的结核病每年发病率约十万分之六十四，南非则是十万分之七百到一千。也就是说，如果我们跟南非一样，我们每年的结核病人数就会达到现在全球每年结核病人的总数——一千万。

但只依靠这支“国家队”是远远不够的，广泛深入开展有关结核病的严重性和危害性的宣传教育，使结核病可防可治和规范治疗管理的科学知识，以及耐药结核病的顽固性及其风险等道理深入人心，才是终结结核病的根本保障。

▲2017年，湖南桃江县两所学校暴发结核病聚集性疫情，引发社会关注（供图/视觉中国）

疏于筛查致漏诊是最大挑战

当前全球防治结核病的挑战主要有两方面。一是结核病病例漏报和漏诊， 2016年全球的1040万个新发病例中，发现并得到正式报告的仅为630万例，还有410万例未得到报告，其中印度、印度尼西亚和尼日利亚几乎占到未报告病例数的一半。

二是全球仅有20%的耐多药结核(指结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药)病例获得治疗。而这类结核病治疗成功率仍然很低，全球比例为54%。另外，艾滋病病毒感染者和5岁以下儿童是结核病的两个重点危险人群，但在这两个人群中，大部分人的预防性治疗并未开展。

2017年，湖南桃江县两所学校暴发结核病聚集性疫情一事，引发社会关注。据湖南省卫计委11月25日公布的最新数据，桃江县第四中学共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例;桃江县职业中专学校共报告肺结核确诊病例9例、疑似病例3例。

此次聚集性结核病疫情说明，我国防治结核病最大的挑战与世界相同，即疏于筛查而导致结核病的漏报和漏诊，从而造成疾病的快速传播。世界卫生组织的报告称，中国登记在治的结核病患者为80.4万人，但实际上结核病患者估计有138万人。这意味着约有58万名患者可能没有接受正规的诊治，一个未经治疗的活动性肺结核患者，平均每年可传染10至15人。

同时，我国现行结核病防治服务体系及能力，在新形势下还面临着许多的困难和挑战。如部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强。

▲通过现场咨询义诊、图片展览等方式，向群众普及结核病防治相关知识，提高全社会对结核病的防控意识，确保结核病防治不留“死角”（供图/东方IC）

药物创新研发

结核病是一种可防可治的疾病，如果能够提供药物并适当服药，绝大多数结核病例均能被治愈。但随着时代变迁，久治不愈的结核病容易转为耐多药结核病，这是当今世界最重大的公共卫生问题之一，在医学界，耐多药结核病又多被视为“能传染的癌症”，其凶险程度可见一斑。

在2018年2月24日，首都医科大学附属北京胸科医院的医务人员和研究人员迎来了具有历史意义的重要一天。“抗结核新药引入和保护机制项目”第一例纳入项目的患者在该院产生，标志着第一个抗结核新药富马酸贝达喹啉终于来到中国，为中国耐多药结核病患者带来希望和曙光。

李亮激动地表示：“耐多药结核病患者的治疗选择更有限，需要使用价格更贵、不良反应多的二线抗结核药物治疗长达18-24个月，甚至更长时间。为此对于治疗耐多药结核病新药的期盼更加高涨。为了这一天，医护工作者等了几十年，我们的病人等了几十年!”

富马酸贝达喹啉由杨森(Janssen，现属于强生)公司研发，于2012年12月28日获美国FDA批准上市，是全球数十年来首个新的抗结核药物。西安杨森制药有限公司市场准入与政府事务部副总裁陈建表示：“我们一直致力于通过创新解决公共卫生领域棘手的挑战。经过多年的努力，研发出治疗耐多药肺结核的创新药物，也是践行强生通过创新治疗方案，应对重大公共卫生挑战的承诺。”

此外，近年来还有两类新型抗结核药物Bedaquiline及Delamanid获得美国FDA批准上市，而另外两种已有药物针对肺结核的疗效也已进入了三期临床研究。相信随着基因技术和蛋白组学等领域的不断发展，我们对结核杆菌致病、耐药的机制也将有更加深入认识，涌现出更多新型抗结核病药物以及新的治疗方案。■