文/记者 何从

作为最古老的传染病，世界各国一直在与结核病斗争，从不治之症到可防可控，多年来，尽管诊断、药品、技术不断更新，但结核病依然是人类十大致死原因之一。

发展中国家为结核病重灾区

2017年10月31日，世卫组织在美国华盛顿发布了《2017年全球结核病报告》。报告显示，尽管结核病发病率在以每年2%的速度缓慢下降，但2016年，全球仍约有1040万例新发病例，170万人致死。印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非等7国占据全球结核病负担的64%。

统计数据显示，2016年，估计有100万名儿童染上了结核病，25万名儿童死于结核病(包括与艾滋病毒相关的结核病儿童)。结核病是艾滋病毒携带者的头号杀手：2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%由结核病导致。

世界卫生大会在2014年5月通过的世卫组织《终结结核病战略》为各国提供了蓝图，以便通过减少结核病死亡人数、降低结核病发病率以及消除灾难性费用来遏制结核病流行。

按照世卫组织相关战略和联合国可持续发展目标，到2030年，结核病死亡病例和新发病例数应在2015年基础上分别下降90%和80%，这与美国、加拿大等与结核病发病率较低国家目前的水平相当。

但是，目前全球投入艾滋病等疾病的研发资金是结核病的十倍左右，药企对于结核病药物的研发热情也不高。从全球情况看，结核病发病率每年约下降2%。而要实现《终结结核病战略》中的2030年里程碑，每年下降速度需要提高到4%-5%。就目前防控形势看，2030年的目标恐难实现。

▲ 孟加拉国达卡，25岁的SURUZ ALI在免费病房内。他从2012年患上肺结核，但没有坚持服药。而后他重新回到了医院（供图 东方IC）

我国防控成效显著，但形势依然严峻

结核病离我们很远吗?首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中国疾控中心结核病防治临床中心副主任李亮介绍：“中国有三分之一的人口都曾被结核细菌感染过，但是真正感染后发病的只有10%左右。”在广大中西部地区，特别是欠发达的农村，形势依然严峻。数据显示，中国每年约有90万新发结核病患者，约占世界总发病人数的10%左右。

李亮表示，尽管结核病是可防可治的，但结核病治疗需要较长的疗程，而中国80%以上的肺结核病人在农村或是流动人口，病人接受长期规范治疗的依从性差，因此很容易出现耐药性和耐多药性肺结核。

但不能否认的是，随着我国基础医疗设施建设和公共卫生条件的不断提升，近年来，政府在结核病防控方面取得了巨大进展，在防治结核病方面成效明显，建国前肺结核的死亡率高达200-300人/10万，居各种疾病死亡原因之首;建国后中国建立了三级防痨网络，死亡率逐年下降。据中国疾病预防控制中心原主任王宇介绍，在1990年至2010年间，中国结核病死亡率降低了80%，患病率下降了一半。据估计，自1990年以来，结核病发病率每年下降3.4%，总患病率也从1990年的每10万人口约215例降至2010年的每10万人口约108例。

我国疫情分布不均衡

按照世卫组织相关报告，目前中国仍是全球30个结核病高负担国家之一，但据中国疾控中心结核病防治临床中心主任医师刘宇红介绍：“中国的结核病疫情呈逐年下降趋势，无论从发病数量还是发病率、死亡率来讲，中国的相关数据都在明显下降。”

按照世卫组织估算，2016年中国新发结核病89.5万例，报告病例78.3万例，这意味中国结核病的健康覆盖和社会保护比例达到了87%。2016年全年中国结核病发病率为十万分之六十四。

2017年2月，国务院下发《“十三五”全国结核病防治规划》指出，部署做好“十三五”时期结核病防治工作,进一步减少结核病危害,推进健康中国建设。到2020年力争把全国肺结核发病率下降到每10万人58人以下。

根据李亮介绍，目前，中国结核病的发病人数仍然较多，疫情分布不平衡。“首先是地区分布存在明显差异，农村地区高于城镇，西部地区高于东部地区，具体地域上东北和广东为高发地区。其次是人群分布也存在差异，疫情随年龄增加呈上升趋势，以免疫力较低的少年儿童和中老人为主。”

▲结核分枝杆菌的扫描电子显微照片 （图片来自网络）

耐药与特殊人群应重点关注

随着中国科技重大专项支持研发的诊断新技术的出现，只要按照正确的程序治疗，结核病人将得以痊愈，疫情也会得到控制。但是结核病防治工作还面临着诸多问题与挑战，艾滋病与结核病合并感染、流动人口等都为结核病控制带来了严峻挑战。

“中国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要;部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设备不足;基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大。公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强等等。”李亮这样说道。

据朝阳区疾病预防控制中心副主任魏云芳介绍，目前，结核病的防治工作面临着两大难题：一是在校学生、流动人口及羁押人群等重点人群。二是耐多药结核病出现上升趋势。

第一是学生等特殊群体，这些特殊群体，人员密集，易造成呼吸道传染病的传播。学生学习压力大，尤其是毕业班的同学，锻炼少，睡得晚起得早，作息不规律，身体抵抗力下降，就容易让呼吸道传染病比如肺结核乘隙而入;如果营养跟不上的话，发生肺结核的风险更高。

第二应重视耐多药结核病的应对，加强监测，以防治耐药性的出现和传播。因为用于治疗耐药结核病人的二线抗结核药物不仅不良反应大，而且价格昂贵，给社会和患者造成了极大的负担。因此，耐药结核病已成为全球结核病研究和控制领域亟待解决的难点和热点之一。■