文/记者 赵天宇

采访专家

高鹏骥（北京大学人民医院肝胆外科主治医生）

聂洪峰（陆军总医院肝胆胰外科主治医生）

随着生活方式的改变和膳食结构调整，脂肪肝已经成为临床最常见的慢性肝病，“多吃少动”的现代人几乎没有人能完全和脂肪肝“撇清关系”。“脂肪肝”这种20年前还没有被医学教材认定的病症，如今发病率却高达12.5%-35.4%，并且始终处于上升趋势。

得了脂肪肝，说病不是“病”

脂肪肝初期隐蔽性高、症状轻微，很多人不以为意，最后可能发展成脂肪性肝炎，甚至肝硬化。《中国脂肪肝治疗指南》 显示，我国成人脂肪肝患病率已经达到12.5%-35.4%，脂肪肝已经成为我国第一大肝脏疾病。也就是说，平均5个中国人就有一个患有脂肪肝!

到底什么是脂肪肝?人体都是由细胞组成的，肝脏也是由一个一个的肝细胞构建起来的，在每一个肝细胞里，都含有必不可少的构成细胞的基本成分或是物质，包括蛋白质、脂肪、糖。一般认为，脂肪重量应为肝脏重量的3%-5%左右。但是，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，此时的肝脏，就必须附上脂肪二字，叫做脂肪肝了。

与许多病症现象相似，脂肪肝根据轻重缓急在临床上症状也有所区别——轻度脂肪肝几乎无症状、中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，甚至有食欲不振、疲倦乏力、恶心呕吐等症状。

陆军总医院肝胆胰外科主治医生聂洪峰表示，对于脂肪肝，很多人都会望文生义，再加上大腹便便的胖子得脂肪肝的更多，便觉得脂肪肝就是“油脂”摄入过多造成的，其实这是一种误读。脂肪肝的全称叫做“肝细胞脂肪变性”，肝细胞进行脂肪代谢的任何一个环节出现问题，都会导致脂肪堆积在肝细胞当中，并不仅仅是由于摄入脂肪过多引起的。

世界卫生组织颁布的最新版《国际疾病分类》(第十版)中，脂肪肝的主码是k76.001，被明确列为一种疾病，但是我国的一些医疗行业标准对此却不太认可，我国80年代之前出版的各种医学书籍当中，列举的几百种肝脏疾病更是无一出现脂肪肝的影子。肝细胞代谢都出了问题，听起来似乎是件很可怕的事情，那么脂肪肝到底算不算疾病呢?

对此，北京大学人民医院肝胆外科主治医生高鹏骥认为，脂肪肝作为一种肝部疾病，已经严重影响到人体健康，并有可能转化为肝硬化等其他疾病，应该把它当做疾病来看待。但聂洪峰却认为，脂肪肝更多的是一种病理改变，从外科医生角度来看不能算典型的疾病，“讨论脂肪肝到底是不是疾病没什么太大意义，更多地应该关注其对于健康的影响。”

肥胖、酗酒人群更易得脂肪肝

怎样读懂脂肪肝检测结果?高鹏骥介绍，目前最常用的方式还是超声影像检查，肝组织脂肪化达到 10%时，实时超声图像便可出现异常，如在30%-50%以上，在超声影像检查中表现得就比较明显了，如果需要进一步了解肝功能情况，需要进行肝功能检查：

肝功能检测主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等5个标准：“其中谷丙转氨酶反映肝细胞受损的指标，但这5个指标任何一个偏高，都说明肝脏出了问题，一定要及时进行治疗。”

此外，血脂检测的数据也能很好地反映出脂肪肝患者的健康状况，据了解，脂肪肝患者常有血脂含量增高症状，表现为高胆固醇血症，高血脂症，约50%高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。因此谷丙转氨酶升高合并高血脂症，是诊断脂肪肝最有有价值的指标。

而在现实生活中，体检中查出脂肪肝的人的确不少，尤以中老年男性居多。数据显示，在某些职业人群中，脂肪肝的平均发病率高达25%，并且患病人群年龄也在不断下降，45岁以下的男性患者明显多于女性。

哪些因素导致脂肪肝发作?聂洪峰表示，肥胖、过度饮酒和肝功能退化是引发脂肪肝的最主要原因。但从比例上来讲，最多发的还是肥胖和过度饮酒者。

首先是肥胖，数据显示，约30%—50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率在61%—94%，这种脂肪肝也叫做肥胖性脂肪肝，肥胖或者体重超标的人由于过量摄入食物，引起身体脂肪过度堆积，也包括肝部脂肪，吸收太多排不出去，从而导致了脂肪肝的出现。

其次是饮酒，这种脂肪肝也叫做酒精性脂肪肝，我们常说饮酒伤肝脏，就是突出饮酒对于肝脏的损伤。人饮酒后，酒精均要进入肝脏进行降解，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的毒性，早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，而后续则可能发展成为酒精性肝炎和肝硬化。

此外，经常接触工业毒物、老年人、服用有损肝功能药物的人以及有肝脏家族病史的人，也容易得脂肪肝。值得一提的是，有些瘦子也患有非酒精性脂肪肝，“对于这样的病理原因目前还没有完全搞清楚，但更多的研究，倾向于关注遗传因素和环境因素对偏瘦者患非酒精性脂肪肝的影响，也就是说很可能这部分人，肝脏代谢功能本身就有一些问题。”聂洪峰说。

脂肪肝不能和糖尿病划等号

虽然有观点认为爱吃“荤”的欧美人相对于爱吃“素”的亚洲人而言，得脂肪肝的几率更低，但实际上这种理论并无科学依据。数据显示，2001-2013年美国肝硬化患病率几乎翻倍，非酒精性脂肪肝是主要“贡献”者之一。

2000-2010年英国非酒精性脂肪肝相关肝癌急速攀升，至2010年已成为肝癌最常见病因之一。NASH已成为美国肝移植第三大病因，且比例呈上升趋势。

实际上，无论“胖子”还是“瘦子”，只要代谢出现了问题，都会影响肝脏，有些高血糖、高血压等代谢紊乱也会引起脂肪肝。与其他肝部病症一样，脂肪肝继续发展往往会导致肝硬化，并最终导致肝癌。此外，脂肪肝对机体的消化系统也会有损伤，肝脏功能受损，时间一长势必会累及脾、胆、胃、肠等其他器官，从而造成身体其他功能受损。

脂肪肝与糖尿病有无关系?高鹏骥强调，这两者之间不能完全划等号。“糖尿病是脂肪肝的常见原因，糖尿病患者由于葡萄糖和脂肪酸利用障碍，容易在肝内蓄积引起脂肪肝，脂肪肝又反过来会影响血糖的控制，两者相互促进，造成恶性循环。但罹患脂肪肝并不能说就一定会得糖尿病。”

正因如此，对于体检报告中出现的脂肪肝，我们既不能视若无睹，但也大可不必谈“脂”色变，最关键的还是用科学方法进行干预和治疗。毕竟脂肪肝作为一种早期症状，是完全可控可逆的。

聂洪峰认为，大多数脂肪肝预后较好，部分患者甚至不需要吃药，只通过消除病因的方法，诸如戒酒、饮食控制和运动就可完全逆转脂肪肝，恢复到正常状态。但是，最重要的还是六个字的自控办法即“管住嘴”和“迈开腿”。

所谓“管住嘴”就是要膳食合理，注意清淡，少吃油腻、辛辣的食物，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。所谓“迈开腿”就是要注意结合体育锻炼，适当增加运动量。充足的运动可有效减少多余脂肪、改善胰岛素抵抗，减少肝内脂肪沉积。

聂洪峰建议，日常生活中也可多选择包括跑步、骑车等中等强度的有氧运动，面对脂肪肝，做到早诊断、早治疗、早康复。