文/记者 赵天宇

采访专家

高　珊（首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区内分泌科主任医师）

李光伟（中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任）

近年来，“甲状腺结节”作为一种高检出率的疾病，从体检报告中“脱颖而出”，而甲状腺癌也作为北京市增长最迅速的恶性肿瘤之一引发了人群关注，2011年北京市卫生与人群健康状况显示，甲状腺癌患病率9年增长225.2%，且前期几乎没有任何症状。甲状腺结节和甲状腺癌之间到底有无“暧昧关系”?体检查出了甲状腺结节，切还是不切?

专家表示，甲状腺是每个人必不可少的内分泌器官，1/3以上的人群都会查出甲状腺结节，但绝大部分甲状腺结节都是良性的。即便不幸患上了甲状腺癌也不必太紧张，这种病症及时治疗也难以威胁到生命。正确认识对待甲状腺结节，是保持身体健康的重要前提。

甲状腺“结节”是什么

甲状腺是位于我们喉部下方2~3厘米处、气管两旁的一个蝴蝶状的腺体。作为人体最大的内分泌器官，主要功能是制造甲状腺激素。人体的生长发育、营养代谢及能量代谢，都离不开它。甲状腺激素分泌过多或者过少时，都会影响人体健康。比如说，当甲状腺分泌过多时，人们就会得甲亢，身体出现激烈的代谢表现，例如性情急躁、容易激动、失眠等;反之甲状腺功能低下时，人们又会患“甲减”，表现出面部虚肿、表情淡漠、怕冷、嗜睡等症状。

那到底什么是甲状腺结节?中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任李光伟解释，医学上结节是指存在于生物体表或生物体内部器官或组织上的圆形凸起，而甲状腺结节就是甲状腺内存在的小突起、小肿块，它可以随着吞咽动作上下移动。

体检结果中显示患有甲状腺结节，为何平常却没有任何感觉?因为这是一种“悄无声息”的疾病，作为内分泌疾病的一种，甲状腺疾病发病前期通常不痛不痒，但后期发展则会引起很多危害，甚至有可能恶化癌变。实际上，一般情况下甲状腺结节并不容易被摸到，李光伟表示，当结节较大时，它可以直接被医生触摸出来，这个时候说明结节已经比较严重了，需要患者及时采取相应的治疗措施。

▲2015年北京市共报告甲状腺癌4026 例，占恶性肿瘤新发病例的9.1%（图片来自网络）

不良情绪是发病重要诱因

与脂肪肝“偏爱”“油腻中年男”不同，甲状腺结节更“青睐”35~45岁的女性。首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区内分泌科主任医师高珊也证实了这样的现象：“甲状腺结节女性发病多于男性三倍左右，甲亢男女患病的比例更是达到了七比一”。

为何会出现这种明显的患病男女比例失衡现象?有观点认为，甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中的内分泌激素变化比较大，对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率，都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化，会刺激甲状腺组织增生，从而形成结节。

但高珊认为，目前没有直接证据表明女性甲状腺结节高发与激素分泌有直接关系，如果一定要说原因，她更倾向于是由女性独特的心理特点决定的，不良情绪是发病的重要诱因——甲状腺结节受情绪影响较大，诸如单位评优落选，孩子考试成绩不好烦躁等等，很多女同志工作生活压力较大，面对这些事情又无法及时通过合理途径排解，这些可能都是让甲状腺结节更加偏爱女性的原因。

此外，高珊表示，碘的过量摄入也会影响甲状腺结节的发病，过量摄入碘，影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，造成甲状腺代偿性结节，这类疾病沿海地区要多发于内陆地区：“但总体来说表现得不是特别明显，男女性之间的差异就更小了。”

八成以上甲状腺结节是良性

由于甲状腺结节和甲状腺癌的“暧昧关系”，现实生活中，的确也有一些由小结节转变为大结节最终癌变的例子，不少人为此紧张不已。而对于甲状腺的治疗方法其实也存在着一些争议，有的大夫建议开刀，有的大夫建议服药治疗，有的大夫干脆表示“能自愈”。对此，李光伟表示，甲状腺结节是一个比较宽泛的名称，结节根据病因分为增生性改变、囊肿、炎性结节和肿瘤，肿瘤又包括良性和恶性，不同的病症，治疗方法也不相同。以上这些病症可单发，也可多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

因此，诊出甲状腺结节以后，首先应当判断是良性还是恶性，高珊表示，判断的方法一般通过超声影像，并结合病人的生活环境和病史判断，是否癌变指标有十几个，需要综合判断。但高珊也强调，虽然甲状腺结节存在着癌变的可能，但实际情况是，这种病变的可能性非常小，“80%以上的甲状腺结节都是良性病变，一部分患者的结节甚至可以自行消退。”而对于近几年甲状腺结节发病率急剧升高的现状，李晓明认为并非这种疾病发生了改变，而应当归功于健康体检制度的完善和超声检查手段的普及，检出率提高了，被发现的几率也更高了。

甲状腺结节到底要不要切

实际上，甲状腺结节只是甲状腺检查报告的一部分，甲状腺彩超是甲状腺疾病最常用的检查方法，通过甲状腺彩超可以清楚地发现包括甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿等各种甲状腺疾病。李光伟表示，不同的甲状腺疾病影响和治疗方法也不同，“对于甲状腺结节，被检查出的患者要与医生积极沟通，首先判断结节的良性或恶性，然后再对症治疗，切不可盲目开刀切除，不仅浪费金钱，对于身体更是无益。”

据了解，甲状腺检查有一个指标叫做TI-RADS，中文名叫做“甲状腺结节超声影像报告与数据系统”，是反映甲状腺结节的一个指标，其中“TI-RADS1”表示甲状腺内没有结节。“TI-RADS2”和“TI-RADS3”都表示甲状腺内结节为良性，只有出现“TI-RADS4”或更高等级的时候，才说明结节有恶性的可能性，要立刻与专科医生沟通，并进一步对结节的性状进行精确判断。

“从影像上来看，如果彩超检查提示甲状腺结节直径小于1厘米，且形态规则，边界清晰没有细小的钙化，这样的甲状腺结节一般是良性的，高珊建议患者不用太过在意，甚至无需服药治疗，按时进行随访即可，对于良性的结节目前没有哪种药物是明确有效的，因此我们在临床上不建议服药。”但是，对于超声检查提示甲状腺结节有低回声，形态不规则，边界不清楚，内部有多发钙化，血流丰富，或者生长十分迅速的患者就要提高警惕，建议到医院进一步进行“细针穿刺活检检查”。简单地讲，就是用一支细针在甲状腺上取非常少的细胞在显微镜下检查，穿刺活检基本上可以确诊到底是不是恶性。

不过，即便是查出了恶性的甲状腺癌，也不用感觉“天塌了”。因为甲状腺癌的治愈率很高，高珊称，和其他癌症不同，90%的甲状腺癌都是乳头状癌，这种甲状腺癌的治愈率较高，大部分患者通过手术等治疗方法治愈，预后效果比较好。“甚至有些病人生理功能很好，即使出现远处转移了，还可以争取手术，把局部的切掉再接下去做内分泌治疗。”