韩启德
中国科学院院士

韩启德：不提倡健康人群的普遍癌症筛查

眼下，一种普遍的想法认为，癌症治好了归功于“早发现、早诊治”;没治好，是因为发现晚了。

这些年，我国癌症发病率显著增高，2013年与1990年相比，癌症新发病例数增加81%，其中肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多，乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。

随着新技术大量涌现，基因检测、CT、彩超等能对一些疾病进行“早发现、早治疗”，但“双早”的实际效应及其诱发的新问题，正引起学界反思。比如多数情况下，我们是不是只是发现了更多没症状、在原有条件下不能发现的、进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”?“越是技术发展，越需要懂得驾驭技术的方向，更要懂得刹车——如果这个方向不对的话。”韩启德以此作比，提出对肿瘤等慢性病防控技术进行全面反思与人文把控。

 
杜治政
《医学与哲学》杂志名誉主编

杜治政：医学技术能拯救病人，也可能带来伤害

早发现的手段就是运用现代技术进行大面积人群筛查，即“大海捞针”的办法，对它的耗费与效益比有待商讨。2008年和2009年，北京市政府投入2亿多对全市133万妇女癌症筛查，宫颈癌筛查75万例，确诊宫颈癌72例;筛查乳腺癌57万例，确诊乳腺癌241例;其他妇科肿瘤17例。

以此推算，对全国妇女进行两癌筛查，国家能否承担得起?除了耗费与效益评估，更难的是查出后怎么办——如果进行早期干预，比如切除早期病灶或基因调控，但其中很大部分最后并不演变为重症的人等于“白挨刀”。如果随访观察，长期多次CT等检查对人体会带来伤害。

更要命的是还有心理负担这个难题。一些癌症会潜伏10年甚至20年，而早期筛查出来的人戴着“癌症”的帽子，将背负难以预知的心理阴影，这也可能诱发机体病灶发展、变化。

樊代明
中国工程院院士

樊代明：21世纪呼唤重新定义癌症

鉴于现代科学手段能早期发现在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异，这种变异并不一定发展成为癌，美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组在2013年《美国医学会杂志》上发文，呼吁能有一个21世纪的癌症新定义。他们的出发点是：第一，消除人们心理和身体上的负担;第二，避免过度诊断和过度治疗。

面对“双早”现有的局限，着力推进相关研究必然是方向，不过对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。比如，认识到医学的复杂性，认识到医学面对的是独一无二的个体，同一类肿瘤生在不同人身上，结局千差万别，在这点上，技术仅仅是医生的帮手。

李治中
杜克大学癌症生物学博士
美国抗癌新药研发资深研究员
癌症科普作家，笔名“菠萝”

菠萝：癌症并非绝症，早筛可以让癌症变成慢性病

美国是一个癌症多发的国家，结直肠癌是美国男性最常见的癌症死亡原因之一，但是，结直肠癌在美国过去20年的发生率和死亡率都是直线下降的，最重要的原因就是肠镜筛查的普及。正常情况下，50-75岁人群，不论有病或健康，都应该定期做肠镜筛查。预防永远比治疗更重要。

为什么美国癌症的生存率比中国高很多?除了大家认为的医疗水平整体差距，另一个被忽视的重要原因就是美国发现的早癌比例高，更好控制病情，甚至可以治愈，中国病人癌症被发现时大部分都已处于晚期，即便到美国治疗，美国的医生对晚期癌症大多也无计可施了。

千万不要怕得了癌症之后就无计可施，甚至害怕检出癌症而不去医院，现代医学的进步可以有效控制住早期癌症，甚至晚期癌症。但无论如何，越早发现越好。

用一句开玩笑的话说：中国三分之一的癌症患者是被吓死的。比如，听到白血病大家的第一反应就是“严重的绝症”。我一直在想为什么大家会有这种想法，最后得出结论，可能大家的电视剧看多了。事实上，白血病的生存率是相对很高的，整体已经接近70%，有些亚型超过90%。

现在，早已有许多先进的治疗方法可以有效对抗早癌。在治疗上，我个人最期待各类免疫治疗，这跟以前的治疗方式的差别很大，通过特异性激活体内的免疫系统来控制癌细胞，而不是只想着直接把身体里所有的癌细胞都杀死。只有利用上免疫系统，才可能让癌症从绝症转变成慢性病。

其实人体中或多或少，随时随地都会有癌细胞或者潜在癌症危险，但只要控制住，并不会影响人们的正常生活!

姜泊
清华长庚医院内科部部长
消化中心主任

姜泊：应该尽早告诉病人真相，而不是隐瞒

中国人有一个不好的习惯我非常反对，家属在得知病情之后会选择对病患隐瞒，怕吓到病人。的确，得知自己身患癌症一定会对自身产生影响，但是在西方，患者必须要清楚地知道自己的病情，慢慢接受现实，尽快配合治疗，但是中国不是这样。

没有科学统计证明尽早知道病情会影响生存率。显而易见的数据，是美国的癌症生存率比中国高很多，由于美国都是患者最先知道确诊结果，所以至少说明，早知道自己的病情至少并没啥坏处。有大量的研究表明，告诉患者病情有助于提高生存率，因为患者能做出正确的决定，他会积极治疗，调整生活节奏。

我们必须转变这个观念，尽早告诉病患真相，要让病人一起直面挑战，对战胜肿瘤只有好处，否则病人还会自己乱猜，心情抑郁，对病情起不到好作用。病人总要有一个心理的承受期，都是成年人，会自己调整好的，在这期间，也需要医生给予安慰和鼓励。

但是，如今有一个问题是，许多人都有“鸵鸟心理”，觉得身体没事就不愿意来查体，建议医生也要给病人用“洗脑”的方式宣传。■