文/记者 刘汝佳

男孩肿瘤发病率高还是女孩高?哪些肿瘤的发病率最高?中国儿童肿瘤发病情况与世界各地对比有不同吗?寻找不同年龄和性别的儿童肿瘤发病规律是否有科学意义?

实际上，国际以及国内都公开发表过一些关于儿童肿瘤发病的统计学数据，通过这些数据，我们可以更深层次地了解儿童肿瘤。

男孩肿瘤发病率高于女孩是业内共识

2017年4月11日，《柳叶刀·肿瘤学》杂志在线发表了一项2001-2010年全球儿童肿瘤发病(IICC)的统计结果，通过对来自62个国家和地区的153家癌症登记机构的儿童肿瘤相关的数据统计，计算出0~14岁以及0~19岁的男孩/女孩的肿瘤发病比分别为1.17和1.14。

原中国医学科学院放射医学研究所研究员、北京协和医学院教授王晨光告诉记者，无论是国际还是国内，在很多研究报告中都可以看到男孩肿瘤发病率略高于女孩，这已经是业内共识了。

实际上，在国内也有过相关的统计研究，2013年全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心收集的全国145个肿瘤登记处的2234万0~14岁儿童数据结果也显示，男、女童肿瘤发病人数占全国肿瘤发病人数的0.99%和0.96%，在目前男、女儿童比例接近1的基础上，也基本可以判断出中国的男孩肿瘤发病率略高于女孩。

第二性征的出现或影响肿瘤发病比例

据王晨光介绍，儿童男女的肿瘤发病率的统计不能完全依据0~19岁统计，大多数的统计研究都会在14岁或者15岁作为一个分界档，分开来统计。也正是由于分阶段统计，确实显示出了一些肿瘤发病率与儿童年龄存在着相关性。

IARC联合IACR发布全球儿童肿瘤发病大数据显示，生殖细胞和性腺肿瘤在0~14岁人群中多见于女孩，到14岁以后男孩患病率又高于女孩，而上皮肿瘤和黑色素瘤在随着女孩年龄的增长患病率也增长了。

王晨光分析，第二性征的出现可能影响了肿瘤统计结果的“差异”。他解释道，乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌等都属于上皮肿瘤，而随着女孩第二性征的出现，或者开始有性生活，都会加大患上皮肿瘤的概率，这是肿瘤患病率随着年龄的增长出现差异的原因之一。

此外，王晨光表示，随着年龄的增长，男孩、女孩的生活习惯也会发生变化，这也将对一些肿瘤的患病率产生影响。例如，男孩子热爱运动且更多地暴露在阳光之下也不会注重防晒，这就有可能增加男孩患皮肤癌的概率。

总之，综合自各方面的原因，男孩、女孩随着年龄的增长在一些肿瘤发病的概率上确实是会存在差异。

▲ “福娃”邓鸣贺 （左）与罗一笑（右）

儿童易患白血病？常见但不代表比成人多

从2006年春晚的“福娃”邓鸣贺到去年饱受争议的“罗一笑事件”，他们都因为身患白血病而不幸夭折，例子数不胜数，给人们的直观感受就是——儿童易患白血病，结合国内外数据，似乎更加证实了这一点。

但是，王晨光却告诉记者，这是一个误区。例如，IARC联合IACR发布的数据显示0~4岁的儿童癌症白血病的患病率为36.1%，这只能表示儿童内部所患肿瘤中白血病的比例比较高，儿童患其它肿瘤的类型本来就比成人少，因此不能认为儿童就易患白血病，只是相比其他肿瘤常见而已。

美国血液肿瘤协会会员陶杰夫告诉记者，至今为止，引起儿童癌症的真正原因还是没有彻底清楚。现在医学界的共识是儿童癌症除了极少数是与遗传有关，主要是在受孕之后发生发展而来。

儿童最常见的癌症是白血病，这是由白细胞的新陈代谢决定的，白细胞的寿命只有几天到几周，为了保持外周血中白细胞有一定的量以抵抗外界病原微生物的侵犯，机体骨髓的多能干细胞要不断分化分裂进入血液。快速不断分裂的细胞产生的自发突变也多, 而且分裂中的细胞对外界环境因素敏感，儿童由于免疫系统没有完全成熟，对突变细胞的清除能力低, 是导致儿童白血病发病的重要原因。

此外，陶杰夫介绍，中枢神经系统肿瘤是仅次于白血病的常见儿童癌症，从组织学结构来看，大脑与血液之间有一个屏障叫血脑屏障，它能保护大脑免受血液中有害物质的损害，而儿童的血脑屏障还没有完全形成，所以容易受外界生物、化学毒素的影响或者损害。

中国儿童肿瘤患病水平低于全球？医疗注册制度有待完善

从全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心发布的数据来看，我国儿童肿瘤发病和死亡均低于全球水平。这是否说明中国儿童肿瘤患病水平低于全球呢?恐怕并不是这样的。

王晨光说，欧美发达国家拥有完善的医疗注册制度以及保险制度，因此统计数据比较完整，拥有客观的参考意义。如果拿北京、上海等一线城市和世界儿童肿瘤发病水平比恐怕没有什么区别，这就源于很多乡镇地区并不具备医疗注册制度，因此我国的儿童肿瘤统计数据也许并不完善。

首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科王焕民教授也介绍，在我国，小儿肿瘤是一个起步较晚的专业领域，社会认知度低，学科发展不足，中晚期肿瘤常见，这些都是客观存在的问题。全国只有少数几个儿科中心具有多学科综合治疗的基础，大量患儿得不到及时诊断和有效治疗。希望从这项研究数据中，学界和卫生主管部门能够再次看到关注儿童肿瘤的重要性，制定相应的卫生政策，进一步加大儿科肿瘤专业建设，挽救患儿，实现可持续发展。

此外，统计数据的完整对儿童肿瘤的相关研究十分重要，“儿童肿瘤发病率与年龄、性别的相关性规律探讨具有重要的科学价值，这是在为进一步解释发病原因的研究做基础。”王晨光说。■