撰文 曲韵(德国认证积极心理治疗师、澳大利亚注册四级(最高级)心理咨询师、中国国家二级心理咨询师)

自闭症(autistic disorder)，又叫孤独症，近几年美国的诊断标准又把原来范围的自闭症、阿斯伯格综合征、广泛性发育障碍合并在一起，叫做自闭谱系障碍(Autism spectrum disorders) 。自上世纪80年代以来，自闭症发病率不断攀升。国外有数据显示，自闭症的发病率已从最初的1：100左右发展到1：68，甚至有人说达到了3%-4%。

美国《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》 (DSM-5)中关于自闭症的诊断标准有五项：A.关于社会交往和互动;B.关于行为表现;C.关于发病时间、发病前后的一些情况;D.关于症状影响;E.与其他症状的区分。

今天，我们主要探讨A和B两部分。首先，大家最关心的就是社会交往，小朋友跟不跟别的孩子玩。

A原文：表现为当前或历史上，在多种场景下，存在社会交往和社交互动方面有持续性的缺陷。

这些社会交往和社会互动上的问题，具体表现又分为三条，下面逐条解释。

A1 原文：社会情感互返性存在缺陷，例如，从社交途径异常和无法正常的往复交谈，到缺少兴趣、情绪、感受的分享，再到无法发起或回应社交互动。

往复交谈是指，自闭症孩子，不论是高功能还是低功能，就算他语言发展得很好，跟你能对话，但他也是单向的、一问一答式的。

一般的孩子，你和他谈起来，热络起来以后，你问他喜欢什么颜色呀?他回答了喜欢的颜色以后，他会问你，那你喜欢什么颜色呢?或者他说我喜欢红色，你是不是不喜欢?他除了接你的话茬以外，能够把对话给编织下去，能够一来一往跟人互动起来，但是自闭症的孩子往往都是单向的你问他答。

无法发起或回应社交互动，是说自闭症的孩子较少主动找人玩，是被动的，人家找他来玩，他才和别人玩，或者他很想找人玩或和人说话，但是他不知道如何进行，他会很焦虑。

有个妈妈说，她的孩子是比较希望交朋友的，妈妈就说：那你去找人玩呀，或者你去问小朋友，你想不想打羽毛球，和我打羽毛球吧。

这个孩子就做不到。他说，如果人家说我没时间不来玩，那怎么办呢?他就不知道如果人家拒绝，他下一步要怎样进行下去了，这一点也可以帮我们区分真假自闭症。

A2原文：用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷。例如，从言语和非言语沟通之间的协调差，到眼神接触和肢体语言反常，或者理解和运用手势存在缺陷，直到完全缺乏面部表情和非言语沟通。

自闭症孩子在和人的交流中，他的非言语沟通行为是有问题的，甚至是完全没有的。

非言语沟通行为包括：眼神接触、身体语言等。我们常常在说不透的时候会加上手势或者身体语言，但是这些方面他们明显有缺陷。

比较常见的是，孩子和人没有眼神接触，没有眼神的交流，不看人眼睛。有时候妈妈会提醒孩子，说话要看着人的眼睛，孩子看一眼别人的眼睛，又移开了。妈妈说，不能那么快挪开，要一直盯着人家，孩子就面无表情地、木然地盯着对方的脸，这也叫没有眼神接触。

还有就是面部表情少。举一个例子，正常的孩子听到小的时候挨打，他的脸上会有表情流露出来，大多数孩子是又不好意思又生气，有委屈有羞愧，毕竟当着一个陌生人提到自己小时候挨打，会有愤愤不平的表情显现出来。

但是自闭症的孩子，不论高功能还是低功能，当提到爸爸打自己的时候，常常是面无表情的，就像是说别人的事一样，这个就是面部表情的不匹配。

A3原文：维持和理解人际关系存在缺陷。例如，不能调整自己的行为适应各种社交情景的困难，到难以分享想象的游戏或交友的困难，到对同伴缺乏兴趣。

想象性游戏是我们比较容易观察到的，小孩都愿意玩过家家、藏猫猫。再长大以后，孩子会自己玩想象性的游戏。比如，男孩子在玩汽车玩具的时候，有救护车、消防车、警车等。如果让他扮演消防车司机，我扮演报警的，让他把车开过来，我们会像真的有火灾一样发生栩栩如生的对话。像这种假装游戏，自闭症孩子一般不玩，或玩得很刻板，你教他怎么说，他就怎么说，而不是投入进去。

难以依据真实场景调节行为，就是自闭症的孩子在和人互动的时候，不管对方是不是他的好朋友，不管什么场合，如果对方碰了他的东西就不行，就会把别人推开，还骂人家。

对同龄人缺乏兴趣，甚至对大人也缺乏兴趣，表现为不怕陌生人，对陌生人视若无睹。有些家长会以为，孩子社交能力好，不认生，其实是孩子对人就不感兴趣。

接下来继续讲自闭症的表现。下面是DSM-5中诊断标准的B类：

B原文：当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项(举例仅起说明作用，而非详尽的表现)。

B1原文：运动动作、物品使用或说话方式表现得刻板或重复(例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异)。

这种表现和孩子喜欢偏好某种物品不一样，他是非常刻板的，他的物品必须照着他认为的样子摆放，他喜欢哪个东西，他会捏在手里，看不出来他为什么喜欢它，也看不出来有没有这个玩具他情绪的变化。

关于语言，我们要特别讲一讲。大约25%-40%的自闭症患儿存在语言障碍，要么是不说话，要么是本来会说但是3岁左右开始越来越不说，语言退化，还有的则是发出一些你听不懂的声音。

在会说话的孩子中，也有很多值得注意的现象，有的孩子是鹦鹉学舌，不会自发地创造句子;有的孩子是三岁以后仍然不会使用你我他，跟人说话的时候不叫人，直愣愣地说自己想要的;还有就是语言的社交功能不好，孩子的语气语调等等对情绪的表达不明显或者没有。

B2原文：坚持单调无变化，僵硬地坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化(例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物)。

这个描述看起来很像强迫症强迫行为的一些表现，自闭症孩子从小就会有这种僵化的行为。

有个妈妈问我，她的孩子四岁半，最近半年，一定要他们按照他的要求回答，比如他要吃糖，他会说，妈妈我要吃了，妈妈必须回答，吃吧，他才吃，如果回答好、可以，都不行。

如果涉及他的事情，家长必须这样做才行，不然他就闹，妈妈也讲道理，也打，各种方法都尝试过了，这个孩子就非得这样不可。半年的时间很长了，不是临时觉得这个好玩才这样的，这么长时间内，用了这么多办法都没有效果，可以定义为僵化的、仪式化的言语，我建议这个妈妈去正规的医院去检查。

B3原文：极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常(例如，对不寻常的物品强烈地迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣)。

有些家长也许会说，我们孩子也会这样呀，喜欢什么东西就一直喜欢，就会非常迷恋，抱着玩具睡觉，怎么能说是自闭症。

我们说的自闭症孩子的表现，他的反常是不在正常范围内的。举个例子，有一对夫妇带来一个两岁多的孩子，他们在走廊的时候，清洁工拿了一个颜色鲜艳的海绵正在擦墙，一般的孩子如果觉得这东西我没见过，会对整体都关注，会看这个人拿那个东西在墙上做什么。

但这个孩子只盯着这个海绵，这个颜色鲜艳的海绵在墙上晃动，一直盯着它。当清洁工把海绵扔到桶里后，他继续跑到桶边，继续盯着海绵看，甚至动手要去抓那个海绵，这个就叫兴趣点反常或者叫局限的兴趣。

B4原文:对感官输入反应过度或反应不足,或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣(例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷)。

由于大脑的发育异常，很多时候自闭症孩子的五感——听觉、视觉、嗅觉、触觉、味觉会有异常。

比方说触觉很迟钝，打针都不疼，穿衣服多少都没关系。我遇到过一个孩子，温度觉异常。冬天，在北京有暖气的屋里，我们穿一件毛衣都够了，她穿了一件毛衣、一件外套，羽绒背心，外面还套了一件羽绒服，坐在那里，一点都不出汗。

听觉异常也是比较常见的，听觉敏锐比较常见的，有的孩子能听到别人听不到的声音。有个孩子，大家都在房间里聊天，他听到厨房里微波炉停止的“叮”的声音。同样，他对噪音也会比较敏感，经常说，太吵了，太烦人了，要求把窗户关上，他觉得受不了，被声音吵得心烦意乱。这些都是我处理过的案例，可以作为家长参考的指标。

自闭症的孩子因为有这些行为特征，加上社会交往缺陷和对社会处境不理解，就会表现为我行我素。在集体场合就是不守纪律，完成任务就显得注意力不集中。

不是说不守纪律、注意力不集中的孩子就是自闭症，而是说，自闭症的孩子一定会有不守纪律、注意力不集中等综合表现。一般说来，如果老师或家长用了各种手段都不奏效的，一定要考虑是不是先天原因，自闭症或者多动症等等，千万不要耽误了。

再次强调，这些只是讲到了百分之一、千分之一而已，每个孩子的具体表现又会各有不同。家长切记不要随意贴标签，但是也不要忽略了细微的差别。■

以上内容略有删减
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