你使用药物是合理的吗？这个问题可能很多人压根都没有考虑过。小病小灾时，自己对着药盒上的说明文字左看右看，然后按照自己的理解吃几片药就算对付过去了。如果是必须上医院的病，交完钱，拿完药，回家也是想怎么吃怎么吃，病情严重了多加两片；病好的慢了就央求医生不吃药改成打针；病好得快了，症状轻了就少吃点；或者干脆再相信一些小偏方和医生开的药一起服用。
　　
　　也许这些情况可能在我们的生活中发生的太普遍了，所以人们几乎已经意识不到，这样用药其实是不够合理、科学的。
　　
　　一份最新的，来自世界卫生组织的调查显示，全球患者1/3死于不合理用药。而在我国，根据调查，我国居民合理用药意识淡薄，用药随意性大，其中44.88%的被调查者不会按照医师的处方购药，74.39%的被调查者在用药过程中有不按疗程服药、稍有好转立即停药或是频繁换药的行为。
　　
　　事实上，这些调查内容并不是不合理用药的全部内容。在合理用药方面，有很多原则是人们并不了解的。比如用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则；抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用原则；保健食品不能替代药；乃至于阅读药品说明书是正确用药的前提等等原则。
　　
　　根据北京市疾控中心健康教育所发布的资料显示，合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。
　　
　　这并不是危言耸听，不合理用药的一大组成部分就是滥用抗生素。我国是抗生素的使用大国，抗生素的滥用，已经使金黄色葡萄球菌对青霉素的抗药性接近100%，而其他病毒、细菌也在不断变化，对抗着人类发明的抗生素。可以说在和细菌与病毒的战争中，人类处于节节败退的境地。如果仍然这样持续下去，人们将回到没有抗生素的年代。
　　
　　而不合理用药导致的致死案例屡屡发生。比如一种叫做 “尼美舒利”的退烧药，曾导致多名儿童致死，在当时引起了轩然大波，央视等媒体也做过连续的报道。最后查明这种药物致使儿童死亡的原因就是不合理用药造成的。长期、过量的用药使孩子的中枢神经和肝脏造成了损伤，最终不幸死亡。
　　
　　血的教训未免太过极端，但这却为人们敲响了警钟，合理、科学的用药习惯关乎健康更关乎生命。

　　
　　盘点不合理用药
　　
　　中药注射剂、抗生素、止咳糖浆、眼药水……这些看似平常的药物或许因为你的不合理使用而变成在你身边潜伏的杀手……
　　
　　1、滥用抗生素
　　
　　药物介绍：
　　
　　抗生素人们其实并不陌生。它就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。
　　
　　但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物。这类药物在临床上常用的有上百种，比如人们常用的青霉素、头孢菌素、红霉素等等。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。
　　
　　滥用抗生素会产生很多危害，其毒副反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等等。
　　
　　此外，抗生素用多了会使细菌产生耐药性，使抗生素药物效果变差，甚至无效。抗生素的耐药性现在已经成了一个很棘手的问题，目前，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率甚至已经接近100%。
　　
　　还有需要注意的就是，抗生素用得过多过滥，会大量杀灭体内正常细菌，让致病菌乘虚而入，甚至造成人的死亡。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　中国疾病预防控制中心在其发布的《耐药细菌知识问答》中指出，公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药的“四不”原则。如果需要使用抗生素，需要在医生的指导下合理使用，不要自己盲目使用。不同的抗生素对不同病菌的抑灭作用不同，对人体各部位感染的作用不同，所以，最好在医生指导下使用，只有经过专业医生有针对性地选用抗生素，治疗才能起到最佳效果。
　　
　　2、儿童乱服成人药
　　
　　药物介绍：
　　
　　儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。所以和成人药物比，儿童药物的成分和剂型（如婴儿吞咽功能发育不完善，难以服用片剂，需开发滴剂、喷剂等）都不尽相同。服用适合儿童的药物，才能做到有效和安全。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　有报道显示，一位感冒的4岁男孩，在吃了成人感冒药后，孩子居然出现了惊厥。儿童用药其实有很多禁忌，比如儿童最忌服速效感冒胶囊。这是因为他们的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全，在感冒发热时若服用速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少甚至肝脏损害。
　　
　　此外，儿童也不适合服用磺胺类药物，因为可能引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸。还有婴幼儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重。
　　
　　此外，儿童与成人的区别，并不是简单的只是身高、体重、外形上的不同。儿童和成人在身体的激素分泌水平、代谢功能都与成年人存在差异，因此，一些药物的成人剂型是儿童不能接受的。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　给孩子用药时，一定要谨慎，严格遵医嘱。而且家长也不要想当然地认为，只要将成人药物减半或减量就可以。比如一些缓释胶囊就不适合剥开分份服用，因为这些药物使用了特殊的制剂技术，用胶囊来控制药物的释放速度和数量，如果为了减少分量而剥开给孩子吃，就将会破坏药品的结构，极易造成毒副作用，产生毒性反应甚至危及生命。
　　
　　此外，家长要注意即便是标有婴幼儿用“OTC”的非处方药，也最好在医生指导下使用。而且儿童用药后，家长应注意观察有无不良反应，提倡家长记录儿童用药情况。一旦发生不良反应，要及时咨询医生或就诊，就医时提供用药情况或携带服用药品。
　　
　　3、 中药注射液泛滥
　　
　　药物介绍：
　　
　　中药注射液一般指在中医药理论与经验的基础上，采用现代科学技术与方法，从中药或其他天然药中提取有效物质制成，功能主治用中医药术语或同时用中医药术语与相关的西医药术语联合表述的供注人体内的各种无菌制剂，其曾被视为中药现代化的突破口。但注射剂绕过皮肤、黏膜这两道保护人体的天然屏障和肝脏的首过作用，直接进入人体分布到组织、器官，其生物利用度很高，如有过敏源之类异物极易进入，远远不如涂在皮肤或存于消化道易于清除，危害很大。并且药味越多，成分越复杂，越容易引起不良反应。而这也是中药注射液频频出现问题的原因。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　据统计，我国每年约有4亿人次使用中药注射剂，但是频频发生的不良反应和致人死亡事件引发关注。从始于2006年的鱼腥草注射液严重不良反应事件，到2008年的刺五加注射液、茵栀黄注射液事件，再到2009年的双黄连注射液事件……其安全性备受质疑。
　　
　　今年3月14日，国家食药监管总局公布年度监测报告显示，2012年全国药品不良反应监测网络收到的中药注射剂不良反应报告超过10万例；所有中成药严重不良反应报告排名前20位的，无一例外都是中药注射剂；严重不良反应报告排名前三位的，恰恰是临床上备受青睐的清开灵、参麦和双黄连三种注射剂。
　　
　　更为麻烦的是，中药复方制剂在发生重大医疗事故时，很难发现到底是何种成分在从中作梗。而西药只是单一成分制成的药剂，其安全性和针对性强一些，一旦出现问题，很容易查到缘由。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　专家表示，中药注射液是传统中医药理论与现代制药工艺技术相结合的产物，对中药注射液的不良反应现象必须厘清原因，坚决淘汰问题品种。为何防止意外，医生也不好随随便便给患者开中药注射液。
　　
　　4、被忽视的药物相克
　　
　　药物介绍：
　　
　　药物相克主要是指同时或者先后服用药效相反的药物，从而导致疗效降低的现象，以及不同药物之间在一起进入体内后产生反应而对人体造成的影响甚至是伤害。
　　
　　研究发现，有很多类的药物之间都是相克的。不仅中药如此，一些西药也是如此。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　专家举例说，头孢类药物不能与利尿药同用，容易造成肾损伤；补铁药不能与钙片同服，药物容易形成沉淀，不易吸收；阿斯匹林不能与布洛芬服用，会降低阿斯匹林药效，不能与维生素E同服，会增加出血风险；青霉素与维C同服，会降低维C药效等。
　　
　　另外，不少食物也是药品的“克星”，同服也可能带来风险。比如牛奶与钙片同吃，会影响钙吸收，与抗生素同吃，抗生素药效降低80%，与止泻药同吃，会加重腹泻；抗过敏药物不能与果汁同服，其会影响过敏药代谢；服用阿斯匹林时，不能喝酒，容易造成肝损伤；服补铁药物、黄连素时，不能服浓茶，会降低药效；服用布洛芬时，不能同服咖啡、可乐，容易造成胃出血、胃穿孔。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　对于药物之间不能同时服用的一些医学常识，普通人需要有一个基本的了解，在服用之前一定要仔细阅读说明书上的有关禁忌，从而予以避免。另外，一般家庭平时也没有必要储备太多品种的药物，这样就可以大幅降低自己同时服用不同的药物导致药物相克的风险。
　　
　　5、其他西药作为减肥药
　　
　　药物介绍：
　　
　　减肥药，顾名思义就是具有减肥作用的药品。目前市场上除了专门的减肥类保健品意外，也有不少人使用一些西药帮助进行减肥。例如近些年居然有人提出，治疗糖尿病的二甲双胍可用来减肥，称此药对糖尿病人可以起到降低或控制血糖的作用，正常人服此药不会降血糖，但可以减肥。
　　
　　二甲双胍是临床上常用的口服降血糖药，主要用于Ⅱ型糖尿病患者，适用于通过饮食控制及运动治疗血糖仍然较高的人群，同时适用于肥胖型糖尿病患者，不仅能控制血糖，还可以有减轻少许体重的作用。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　虽然二甲双胍在长期的临床使用过程中已被证实疗效和安全性很好，价格便宜，一般不会引起低血糖。但是专家表示，肥胖者滥用二甲双胍来减肥则是不可取的。二甲双胍的药理作用是减少肝糖输出，增加糖元合成，但降低体重的效果并不是那么明显，所以不能将其视为减肥药。
　　
　　双胍类药物最严重的不良反应是乳酸酸中毒。轻度乳酸酸中毒者会出现乏力、恶心、食欲降低、头昏、；重度者会发生意识障碍、休克而危及性命的严重后果。另外，它还可能会影响维生素B12、叶酸等水溶性维生素的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经损害，其对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。因此，即使是肥胖型糖尿病患者也应在医生的指导下用药。随意当做减肥药用是不可取的。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　专家表示，减肥最好的方式是通过饮食和运动的方式进行调节。如果非要利用药物尤其是西药减肥，一定要在医生的指导下正确合理使用。
　　
　　6、 安定等精神镇静类药物随意滥用
　　
　　药物介绍：
　　
　　安定也叫地西泮，有镇静、抗惊厥、使横纹肌松弛等作用，适用于精神抑郁性焦虑、紧张、不安、失眠等症。该药是1971年“精神药物公约”所管制的物质之一，在世界各地受严格管制。地西泮在中国内地列为第二类精神药品，在香港列为第一部危险药物，在台湾列为第四级毒品。
　　
　　另外，现在也还有含有二类精神药品氯硝西泮和抗抑郁药品盐酸多赛平等成分的一些药物在销售。专家表示，氯硝西泮的片剂与安定片一样，均属于国家管制的精神药品。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　研究发现，如服用治疗剂量的安定达6星期或以上，能产生物质依赖，停药时可出现精神呆滞 、昏睡、易怒、烦躁不安、忧虑等一些脱瘾征状。如服用更大剂量，可更快产生物质依赖。其脱瘾症状也会更为严重。
　　
　　2012年10月，法国和美国研究人员对一千多名平均年龄为78岁的老人进行了为期15年的跟踪调查研究显示，服用安定类安眠药需慎重，因为它可能增加患痴呆症的风险。
　　
　　专家表示，长期服用氯硝西泮可产生耐受性，会对神经系统产生严重的损害，使得患者出现行为、思维障碍，精神错乱等严重的症状。而盐酸多赛平药用过量可致心脏传导阻滞、心律失常，也可产生显著的呼吸抑制。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　目前，国内治疗失眠药物主要是安定片，因为它的催眠作用好，而且便宜。专家表示，按照要求服用该药导致成瘾的可能性较小。但是服用该药一定尊重医嘱，最好按照精神专科医生的要求进行服用。对于失眠患者绝不能病急乱投“医”，绝不能购买一些网上吹嘘很悬乎、很诱人的商品，值得注意的是这些药品有时不治本，反会引起其他新的病症。
　　
　　7、 麻醉药品的走私贩卖

　　药品介绍：
　　
　　麻醉药品并非毒品，其包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及国家食药监局指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。麻醉药品正常使用有利健康，现在进行大、小手术和许多治疗，麻醉药品都是绝不可少的。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　长期以来，无论是在国外还是国内，麻醉药品的滥用都是一个比较严重的问题，其在一个方面是相关医生和麻醉师没有严格按照规定实施用药，在另外一个方面是麻醉药品的偷偷贩卖甚至是走私。来自国际麻醉药管制委员会的报告警告称，目前，世界范围内处方麻醉药的走私贩卖及滥用呈快速增长趋势。
　　
　　研究发现，麻醉药品产生依赖性有两种表现，即身体依赖性和精神依赖性。产生麻醉药品依赖性的患者往往有一种内在的强迫感，这种强迫感驱使使用麻醉药品的人不顾一切地寻觅和使用麻醉药品。
　　
　　麻醉药品滥用的另外一个危害是麻醉药品耐受性，其是指长期反复使用麻醉药品后，中枢神经系统对麻醉药品敏感性降低，导致麻醉药品的疗效下降和维持疗效的时间缩短，需要逐渐增加麻醉药品的剂量或增加使用次数才能达到维持原来疗效的正常生理现象。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　麻醉药品是临床用于治疗各种中至重度急、慢性疼痛疾病的“核武器”，既能有效、强力阻断疼痛，使用不当又可危害患者，医师必须取得使用资格后才能开具处方。
　　
　　麻醉药品的依赖性的产生与否，决定于麻醉药品的剂型、剂量、用药途径、用药浓度和速度、用药持续时间、停药方式方法等多种因素。专家提醒，麻醉药品的使用和贮存应严格管理，擅自滥用会造成难以挽回的后果。
　　
　　8、止咳糖浆当成饮料使用
　　
　　药物介绍：
　　
　　止咳糖浆是治疗咳嗽的一类用药。主要用于止咳，化痰，其主要作用在咳嗽中枢，降低其敏感性，进而抑制咳嗽，因此具有镇咳的功效。适用于感冒、咳嗽、多痰、支气管性气喘等症。由于止咳糖浆大多在药店就可购买，有些甚至还添加了草莓、葡萄、养乐多等口味，因此当民众感冒咳嗽时，相当喜爱服用。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　一些止咳糖浆中含有可待因，具有极佳的镇咳功效，这种糖浆只要服用10毫升就能止咳，但是不当的剂量或长期服用，不仅会造成严重副作用甚至会成瘾。
　　
　　目前，在国内很多很并没有意识到滥用含可待因止咳糖浆的危害性，不仅大人随意购买，在孩子咳嗽时，也是随意让其服用。而一些稍微大一些的孩子在了解到可待因止咳糖浆的特性以后，甚至还偷偷长时间购买大量服用。近些年国内多有媒体报道，有人把含可待因的感冒糖浆当成饮料，有病没病都喝，最后上瘾而不可自拔。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　含有可待因成分的止咳糖浆遵照医嘱服用对身体无害，但是如果过量滥用的话就会产生危害，因此当症状消失就要停药。另外虽然止咳糖浆不必经过医生处方可以在药店随意购买，但是专家建议在购买前一定要请教销售人员，在他们的指导下，按照标签的用法用量服用。万一咳嗽持续一星期以上，或有再发的倾向，或伴随有发烧、皮疹、持续头痛时，应当向医师寻求诊治。
　　
　　9、滴眼液使用没有次数和剂量限制
　　
　　药物介绍：
　　
　　滴眼液也被很多人叫做眼药水，是眼科疾病最常用的药物剂型之一，对于许多眼病，滴眼液都有直接、快捷的治疗作用。这些年随着人们的生活方式和工作条件的改变，用眼的时间越来越多，比如长时间看电脑、看电视、玩电子游戏等等，很容易患视觉疲劳症和干眼，而这两种病症都以眼睛干涩不适为主要表现，于是很多人将眼药水变成了日常“必备药品”。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　滴眼液滥用的一个方面是使用品种的滥用。现在很多人点眼药水都是听别人介绍，特别是当自己的症状与别人“一样”时。专家表示其实这样做是很危险的，有几种眼药水需要特别注意，首先是阿托品眼液，阿托品眼液用于治疗急性虹膜睫状体炎。它可以扩散瞳孔，缓解炎症，防止虹膜和晶状体粘连，因为其散瞳作用很强，作用时间长，将瞳孔散大后，一般需要三周左右的时间才能完全恢复。一旦滥用，严重的导致双目失明。
　　
　　还有一些防治近视眼药水有类似阿托品样作用的药物成分，例如青少年常用的托吡卡胺眼药水，该药通过散大瞳孔，解除调节痉挛，达到治疗假性近视的目的，虽然这种药物作用时间较短，一般8小时后药物作用消失，但也不可随便使用。
　　
　　激素类眼药水如醋酸可的松的眼药水也不能乱用，这类眼药刚开始点能有效缓解眼睛干涩、发红，但长期使用可引起眼压增高，甚至视神经损害、视野缺损和视力下降，造成皮质类固醇性青光眼，而且这种青光眼自觉症状较轻，病程经过缓慢，临床上很难及时发现。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　滴眼液的使用原则上是能不用就不用，没有必要常规使用。除了点眼药水，还有些方法能够缓解眼睛干涩：做眼保健操、热毛巾湿热敷、多看远处。
　　
　　需要注意的是为保持药物的无菌性和延长药物的有效期，滴眼液中一般都加入防腐剂保质。虽说微量防腐剂对眼睛损伤并不大，但多次使用眼药水，长期过度接触防腐剂，可能会对眼睛产生伤害，导致正常泪膜受到破坏，角膜上皮细胞出现损伤。因此，原则上来说，眼药水能不用就不用，若必须使用，一天不应超过4次。
　　
　　10、保健品不能当药吃
　　
　　药物介绍：
　　
　　保健品是保健食品的通俗说法。《保健（功能）食品通用标准》（GB16740-97）将保健食品定义为：“保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。”从这个定义上，很容易看出，保健品，其实是食品的一个分支，而且不具有治疗疾病的作用。
　　
　　滥用及危害：
　　
　　保健食品一般需要较长时间服用，才能对身体发挥保健作用。消费者选择保健食品，必须了解自己的身体状况。某些生理功能减弱或紊乱的人群，比如免疫力低下、失眠、单纯性肥胖者，可以选择相应的增强免疫力、改善睡眠、减肥类保健食品。但是消费者千万不要为治疗某一疾病而购买保健食品。因为保健品和药物有着根本的区别。尤其是在疗效方面，作为药品，一定经过大量临床验证，并通过国家药品食品监督管理局（SFDA）审查批准，有严格的适应症，治疗疾病有一定疗效；而作为食品的保健品，则没有治疗作用，仅仅检验污染物、细菌等卫生指标，合格即可上市。
　　
　　更为重要的是，保健品如果滥用，虽然不会对身体造成损害，但是如果抱着保健品能治病的心态去服用，最后很可能因为没有及时去医院进行正规治疗而延误最佳的治疗时机。
　　
　　如何科学使用：
　　
　　在购买保健品时，首先要认准标记，保健食品外包装上应有蓝色标记。同时应标有相关批准文号，国产保健食品应有卫生部的“卫食健字”和国家食品药品监督管理局的“国食健字”，进口保健食品要有“卫进食健字”标识。
　　
　　其次，在购买保健品时要确认它的功能。目前我国卫生部审批的保健食品一共只有22种保健功能，比如增强免疫力；抗氧化；辅助改善记忆；缓解视觉疲劳功能等。购买时应注意分辨，选择和自己身体状况相符的保健品进行购买和使用。
　　
　　本文采访专家：
　　
　　陈灏珠  中国工程院院士、复旦大学附属中山医院内科教授
　　
　　张永鹤  中国药理学会副秘书长、北京大学医药部药理学系教授
　　
　　杜万军  北京安定医院中国药物依赖治疗中心主任医师
　　
　　师建国  陕西省精神卫生中心主任医师