抗生素在人体内代谢速度快，大多数抗生素半衰期为数小时至十几小时，不会在人体内残留。

　　近日，上海复旦大学公共卫生学院的一份有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究引起关注。该研究针对江苏、浙江、上海1000多名8到11岁的在校儿童尿液进行检验，结果显示：近6成儿童检出尿液中含有抗生素。

　　儿童体内多种抗生素源自哪里?这成了很多人关注的问题。

　　儿童背负沉重的抗生素负担

　　复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室周颖副教授课题组与该院流行病学赵琦副教授课题组合作，历经一年，通过对上海、江苏和浙江的1000多名8-11岁的在校儿童人群尿中抗生素的生物检测证实，该地区儿童普遍暴露于多种抗生素环境中，背负沉重的抗生素负担。

　　课题组通过连续收集、分析随访儿童的晨尿发现，1种以上抗生素在尿中被发现的频率为58.3%，至少两种及以上抗生素或抗生素类别在尿中同时发现的频率分别为26.7%和23.5%，而且在一份尿中最多同时能检测出4类6种抗生素中;尿中抗生素总浓度之和在0.1-20ng/mL之间的尿样占47.8%，部分尿样抗生素浓度超过1000ng/mL。

　　结果显示，我国儿童普遍暴露于低剂量抗生素，在环境和食品中经常发现的抗生素也在儿童的尿样中检出。而在正常情况下，如若儿童没有服用抗生素类药物，尿检中根本就不应被检测出抗生素，尿检中“莫名其妙”出现抗生素，这也是很多家长对此非常担忧且疑惑的原因。

　　多种禁用抗生素引关注

　　令人震惊的是，该课题组还从儿童体内检测出临床已经停用多年、但在环境和食品中经常发现的抗生素。

　　此次课题组研究检测还发现，金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素等三种一般只限于畜禽使用的抗生素，在儿童体内均有检出。

　　据了解，在饲料中添加金霉素被广泛运用于养殖业，它可抑制饲料中的微生物生长，控制肉鸡盲肠中大肠杆菌的数量，显著提高肉鸡生长速度。另外，金霉素还能防止猪类发生腹泻，并能显著提高母猪繁殖能力。

　　此外，该课题组研究发现，此次从这1000多名江浙沪儿童体内还检测出了临床上早已不推荐儿童使用的抗生素成分。

　　根据复旦学者的这篇研究文章，儿童的抗生素可能有以下三个暴露源，分别是：临床使用、自我药疗、摄取了受抗生素污染的水或食物。四环素类和喹诺酮类抗生素经常在样本中被检测到，但事实上，由于喹诺酮类抗生素可能诱发软骨病和关节病，除非极为严重的细菌感染，一般不得用于18岁以下的儿童，这就意味着可能不是由于临床使用或药疗过程中造成的抗生素残留。

　　记者联系了复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室周颖副教授，但是他婉拒了记者的采访要求。

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　　环境与食品或是重要暴露源

　　复旦大学该研究组的学者们怀疑并基于使用情况的分析，表明四环素类、喹诺酮类、磺胺类抗生素可能来源于受污染的食物或环境。换言之，不仅是临床治疗，环境与食品也可能成为抗生素的重要暴露源。

　　据了解，我国是抗生素生产和使用大国，年产抗生素原料大约21万吨，其中85%用于国内的医疗和农业生产，人均年消费量超过美国10倍。清华大学环境学院水业政策研究中心主任付涛认为，尤其是在养殖业的应用上，抗生素药类残留最容易污染水体。

　　付涛解释，大量的抗生素来自于畜禽养殖以及农业污染。为了防止大量圈养的、集中养殖的畜禽不生病，会大量地使用抗生素，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外，对土壤和水体等环境介质造成污染。这些环境中残留的抗生素又会通过生物链对人体和其他生物体构成潜在危害。

　　卫计委合理用药专家委员会委员、浙江大学医学院附属第一医院肖永红教授告诉记者，很多原因都可能导致抗生素药物残留在环境中，不排除儿童长期食用被抗生素污染的食物以及水源而造成体内抗生素超标的情况。

　　肖永红说，一方面是农业、养殖业和人为原因，还有药品企业生产过程中的残留，甚至包括老百姓平时生活抛弃掉的药物，都可能导致环境中药物的增加。

　　抗生素是一把双刃剑

　　肖永红告诉记者，抗生素的发明无疑是人类的一大进步，抗生素在保障人类健康守护人类生命、抑制感染方面一直扮演着极其重要的角色，甚至被很多病人视为万用药，消炎、抗病全都依赖它。

　　2012年，中国国家食品药品监督管理局的一份公众安全用药现状调查曾指出，23.9%的居民选择感冒之后马上使用抗生素。此外，抗生素是很多中国家庭的常备药。线下调查显示，有36.6%的居民家中常备抗生素药品，线上调查中则有61.4%的居民家中常备抗生素药品。

　　正是因为抗生素的应用范围广以及见效快，才会被过度的应用。实际上，抗生素一旦过度使用或者错误使用，不仅不利于健康，可能还会对人体带来危害。

　　肖永红说，也正是抗生素的重要性才要求它不能随意滥用。过度使用抗生素会使人体细菌产生耐药性，甚至会发展到对抵抗细菌无效，而这种广泛暴露状态更可能加重细菌耐药，从而威胁临床治疗，后果得不偿失。

　　就在去年4月30日，世界卫生组织(WHO)发布报告称，抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地。当时，世界卫生组织根据114个国家和地区的数据进行调查，在日本、法国和南非等地的淋病治疗中发现了头孢菌素类抗生素无效的病例。报告显示，对强力抗菌药碳青霉烯耐药的克雷伯氏肺炎杆菌也呈全球性蔓延，在部分国家，碳青霉烯甚至对半数以上感染患者无效。

　　而这些禁用在儿童甚至成年人身上的抗生素，也确实存在危险性。禁用抗生素对人体也可能对儿童的生长发育与人群健康造成潜在的危害。例如，由于四环素类抗生素具有牙釉质发育不全和乳牙不可逆的染色等副作用，四环素被要求禁用于8岁以下儿童，但此次复旦大学课题组在儿童尿液中检测出多种四环素类抗生素，这就有很大可能对儿童生长发育造成阻碍。

　　此外，肖永红告诉记者，我们也不能排除这些儿童体内长期积累抗生素会有其他潜伏危害，这还需要进一步的研究和举证。

　　抗生素监管责任在谁?

　　毋庸置疑，多种禁用抗生素出现在儿童尿检中的研究结果很是令人意外，甚至很多人第一时间都把它当做“谣言”来对待。但当记者质疑有关复旦大学课题组的实验是否合理、是否存在现实意义时，肖永红对该课题组给予了肯定的支持。

　　肖永红告诉记者，该课题组用的“高效液相-飞行时间质谱联用”的试验方法是一种相对严谨、敏感、准确的试验方法，课题组通过连续收集儿童晨尿进行抗生素出现的频率分析，实验结构也很合理。这也就是说，该课题组的研究结果阐述的是一个目前江浙沪儿童甚至全国儿童所面临的一个客观问题!抗生素使用混乱可能是中国国内普遍存在的一个问题。

　　正如2014年央视曝光南京自来水检测出抗生素的事件一样，抗生素的应用也是时候需要进行有力度的监管了。

　　肖永红强调，在美国以及欧盟都很重视抗生素的应用，甚至已经将抗生素的使用问题放在国家政策的重要层面。在2006年，很多发达国家都已经取消使用抗生素喂养动物，美国甚至耗费几亿美元处理抗生素问题，以及出台相关的“抗生素五年计划”，从根本上杜绝了一些抗生素滥用将会引发的问题。

　　而在中国，对抗生素的监管可能还停留在各个部门单独管理，这就造成了管理不集中、协调不善，容易出现违规人员打“擦边球”的做法。当然，不可排除的是，一些畜牧业养殖人员并没有得到全面的科普，对抗生素进行了错误的使用。比如，在牲畜牧哺乳期以及流入市场前期如何正确使用甚至禁止使用抗生素都应有严格的规定。

　　但是，肖永红认为，为了根本解决抗生素暴露源带来的系列问题，加大科技的投入，开发出更多绿色、安全的动物饲料添加剂替代抗生素，逐步限制抗生素在养殖业的使用是目前的重中之重。

　　正确使用抗生素无需恐慌

　　沸沸扬扬的江浙沪儿童尿检含抗生素事件后，也引来了很多家长对于抗生素的质疑。实际上，遵循医嘱正确使用抗生素，是无需过度恐慌的。

　　抗生素如何使用才能更安全，更是一些年轻家长们疑虑重重的问题。比如，儿童发烧后该不该吃抗生素呢?对此，北京大学第一医院郑波教授解释，这还是应该听从医生建议，“该吃的得吃，治病为先。”但过度使用或者滥用抗生素的行为不提倡。

　　那么，儿童服用抗生素后，抗生素会不会一直残留在体内?郑波教授表示：“抗生素在人体内代谢速度快，大多数抗生素半衰期为数小时至十几小时，不会在人体内残留。” 由于复旦大学课题组对研究对象采用的是连续性的测量，尿检不合格应该是长期摄入抗生素的结果，如果是正常临床应用，是不会出现持续性尿检检测出抗生素的结果的，也就是说正常应用抗生素是不会出现复旦课题组的检验结果的。

　　此外，现在很多大医院都对抗生素的使用十分谨慎，“能用低级的，不用高级的;能用一种，就不会合并使用两种以上;能用窄谱的，不用广谱的”是很多医院使用抗生素的原则。■

　　TIPS

　　常见抗生素有哪些?

　　阿莫西林：阿莫西林属于青霉素类抗生素，又称β内酰胺类抗生素。常用于上呼吸道感染，很多人只要一感冒、嗓子有点疼就会服用阿莫西林，由此很有可能产生耐药性。

　　罗红霉素：多用于治疗支气管炎以及其他疾病,尤其在儿童呼吸道疾病方面应用较多，但儿童使用应该注意。

　　氟哌酸、利复星：常用于上呼吸道、胃肠感染。很多人把它当成治疗拉肚子的良药，实际上导致腹泻的原因很多，使用应遵医嘱。

　　头孢类抗生素：是一种杀菌剂，浓度足够的话可以把细菌杀死，多用于比较危重的感染。