导读：8月10日，湖南湘潭一位产妇做完剖腹产手术后大出血，不幸身亡。经媒体报道《湖南一产妇死在手术台主治医生护士全体失踪》，引发相当广泛的争论。可是，在争论之初，我们最好了解一些基础的医学常识，以及死者家属与医院方面对事件的描述分别是什么。

　　“湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世”的新闻成了今天(8月13日)上午整个中国互联网极为轰动的话题。笔者在这里只简要的说两个问题。

　　关于产房里的恶魔：羊水栓塞

　　一看“孕妇死亡时满口鲜血”，笔者立刻想到了羊水栓塞(最后的诊断也证实了这一点)，这个孕产科最凶险的恶魔，人类医学至今未能攻克的疑难病例。

　　首先，污染物进入血液，会引发全身大面积急性感染，导致肾衰竭;特别是有形物质随血液循环进入肺从而形成栓塞，肺泡丧失换气功能，引起肺动脉高压。继之心脏负担加重，导致呼吸窘迫、心跳呼吸骤停，甚至心衰竭。

　　同时，由于羊水中粘液含有破坏凝血因子的物质，造成产妇产后正常的大出血无法凝结，即使输入大量的血液也常常无法纠正血流不止，而有形物质对毛细血管的栓塞，又很有可能可能引发不可控制的全身大出血，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。以上四者中的任何一个都有极大的可能导向死亡。

　　引发这个急症的原因一般是子宫收缩过强，导致胎膜破裂，羊水从子宫创口进入血液循环。对此，人类医学的产前检查至今没有找到查出先兆的办法，也就没能研究出足够的措施来预防。胎膜破裂后病人发作很迅速急迫，抢救往往来不及。

　　羊水栓塞的发作率虽然只有大约两万分之一，但孕妇和胎儿死亡率高达80%，是产科最凶险的并发症，也是至今残存的孕产妇死亡主因。

　　孕产妇死亡率

　　很多人都不太能接受在医学昌盛的今天有孕妇死亡的现实。其实，孕妇分娩的风险虽然在当代医学帮助下大大降低，可即便在发达国家，孕产妇死亡率也有约万分之一。

　　在发达国家，孕妇死因近一半是羊水栓塞引发的大出血和急性感染。而在非洲，孕产妇死亡率高达百分之一的地方，则主要是难产和不安全堕胎。

　　就中国而言，全国万分之二(大城市不足万分之一)的孕产妇死亡比例总体来说已经很低，但落在任何一个家庭仍是天崩地裂般的大悲剧。

　　至今，人类医学还没有找到产前检查确认羊水栓塞风险的办法，这属于不可预知、极难抢救的医学难题，做手术之前都会告知病人家属这种不可抗力及可能性，并由病人和家属在手术协议书上签字。笔者这里要说，每一个孕妇都很伟大，向母亲致敬。

　　抢救过程本身的合理性

　　从目前视频报道描述的分娩和抢救过程来看，因胎儿个头过大，医生一开始建议剖腹产，家属坚持顺产;后来产妇太痛(子宫收缩过强)，被迫转为剖腹产，婴儿生下后，发现羊水已经进入血液循环，产妇陷入危险。

　　有准备的剖腹产恰是减少和避免羊水栓塞的有效方法。切开子宫瞬间吸引器首先是吸羊水，刀口是安全可控的，因为有止血钳钳夹，可以防止羊水进入静脉血管。

　　家属对医学不了解，没有及时同意转为剖腹产，这是导致羊水栓塞未能避免的主要原因。而在被告知病情后，家属的进一步应对失措，则是孕妇死亡、未能救活的直接原因。

　　医生根据病情发展，建议切除子宫保大人——这是应对严重羊水栓塞，不得已抢救的关键之一，主要是为了能减少羊水、胎膜与主创口的接触面，并迅速止血，简而言之，要保命必须摘子宫止血(而不是媒体报道的切子宫引发大出血)。

　　▲死者的婆婆反对摘除子宫

　　同样是由于对医学不了解，在医生下达病危通知及建议摘子宫保大人时，家属特别是产妇的婆婆反对，说“这以后还怎么生二胎，做不了就转院”。可这时还能转院吗?

　　根据临床医学博士徐蕴芸的描述，协和医院救回过一例羊水栓塞患者，切除子宫，光输血就输了一万多毫升，是人体血量的两倍多，相当于50多个献血者所献的全部血量。最后救活了孕妇，但胎儿没有保住。而且这是在中国最顶级的医院协和医院，得益于北京这个超级城市的多个血站资源。很多小城市整个血站都没有备有这么多的单一血型血源。

　　(上文选自凤凰网，作者为凤凰网新闻评论员唐驳虎。点击左下角“阅读原文”可查看原文)

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　　关于此次悲剧的更多描述(by丁香网)

　　A. 三湘华声全媒体记者张建平、陈莎的描述

　　张女士8月10日中午12点在湘潭县妇幼保健院剖腹产下1名婴儿;

　　12点30分左右，护士通知产妇丈夫刘先生，称产妇出现大出血的情况，需要输血，让其签字;

　　13点30分左右，护士通知刘先生，称出血情况没止住，要其赶紧去买止血药;

　　15点，医院请来市里专家进行协商;

　　17点，护士通知刘先生，称产妇大出血，必须切除子宫;

　　21点，刘先生家人听到议论说产妇已经死亡，拍打手术室大门，一位自称是代理院长的人说产妇仍在抢救，有脉搏。

　　23点，刘先生撬开手术室的大门进入手术室，发现妻子赤身裸体躺在手术台，满口鲜血，眼睛里还含着泪水，医护人员不在现场，房间里有一些不明身份的男士在吃槟榔，抽着烟。

　　B. 丁香园采访涉事医院工作人员，描述如下：

　　患者8月10日上午11时许进入手术室，行剖宫产，12点05分，顺利产下婴儿。随即出现产后大出血，13点，检验科电话报告，凝血功能明显异常，纤维蛋白原检测不出，初步诊断羊水栓塞;

　　14:20分，患者在手术台上出现心跳呼吸骤停，经积极抢救，5分钟后心跳呼吸恢复;

　　湘潭县妇幼保健院请上级医院会诊，15时左右，湘潭市中心医院会诊专家到达该院，认同羊水栓塞的诊断。建议切除子宫;

　　副院长与患方交待病情并获得签字以后，17:15分切下子宫;

　　21时左右，切除子宫以后，仍未能抢救成功，院方宣布死亡;

　　患者死亡后，该院副院长与患方在手术室门口沟通，被围攻;

　　23时左右，患方强行破门，冲入手术室。此时院方已经完成尸体护理，人员撤离手术室;

　　媒体所述的吃槟榔者是因受冲击而脱下工作服在值班室内的医务人员。