随着中国二孩政策的放开，40多岁的产妇、60多岁得子等新闻时常出现。人类的生育极限到底是多少岁?高龄产妇要渡过哪些难关?老年得子会有哪些风险?到底如何避免这些风险呢?

记者/李荔 编辑/陈永杰 供图/视觉中国

采访专家

马良坤（北京协和医院妇产科主任医师、副教授）

自从“全面二孩”政策放开以来，很多“高龄孩妈”陷入了“生还是不生”的纠结中。协和医院妇产科主任医师马良坤勇敢地选择了做一名“高龄二胎孕妈”，在自己44岁、老大已经读高三这一年顺利生下二宝。

马良坤已经在产科工作了20多年，擅长围产保健、产科的合并症和并发症以及危重处理，在产科健康教育、产科遗传咨询、产前筛查和诊断等方面有着丰富的经验。作为一名产科医生，也作为一名“高龄”二胎妈妈，她深知如果没有科学的孕期健康管理和坚持，就不会有10个月后健康聪明的宝宝。在充分的准备和科学的管理下，马良坤的二胎孕期“感觉比28岁头胎还要好”。

不仅如此，马良坤在二胎孕期还成了名副其实的“铁人妈妈”，不但工作量丝毫未减，还利用自己的专业知识结合个人经历，撰写了一本《协和产科医生的高龄二胎手记》，与大家分享自己的孕期体会。

当然，并不是说做了产科医生，“高龄生娃”就能一帆风顺。这次马良坤也是经过科学备孕1年，历经恼人的糖尿病、高血压家族史、孕前超重、可怕的孕早期出血等风浪“拍打”之后，才能在44岁闯关成功。

“大龄产科医生生二胎也会忐忑”

“大家肯定好奇，如果高龄妇产科医生怀孕了会怎样?其实，我也会忐忑和担心。当我得知自己要当妈妈时，我已经43岁了。身为医生自然知道，这意味着唐氏儿风险为1/30，而普通人群是1/800,而26岁左右的女性是1/1500;而且自然流产率高，我甚至在孕早期经历过先兆流产。说不害怕是假的。然而，我能，你就能。”

马良坤介绍，生育没有一个绝对不能的年龄。但从生理角度考虑，女性年龄在24~29岁时，生理成熟，卵子质量高、精力充沛。若怀孕生育，胎儿生长发育良好，产力和生殖道弹性好，分娩危险系数小，有利于自然分娩，也有孕育和抚育婴儿的精力，因此女性最佳生育年龄通常被认为是24~29岁。当然最理想的生育条件除了有好身体之外，工作稳定，家庭幸福以及在陪伴孩子成长的过程中始终保持年轻态等因素，这些也都很重要。

“你40岁的时候你的卵子也40岁”

那么为什么会有“年纪大了，生孩子就不太容易”的说法?马良坤说，随着年龄增长，人的各个器官功能都会退化。而这些表现在外的特征有我们看得见的，也有看不见的。比较明显的有头发白了，脸上长皱纹了;而看不见的部分，对于女性来说最突出的就是卵巢排卵和卵子的质量都变差了。

马良坤描述，女性的卵巢就像一个仓库，里面存储着大量的卵子。当女性尚处于胎儿期时，卵巢中卵子的储备就已成定局。卵子是随着时间推移变老的。当女性40岁时，卵巢中的卵子也40岁了，它默默地陪着你经历各种疾病的折磨、接受各种有害物质的伤害。而且，卵子是不能再生的。

因此，对每一个女性来说，年龄都是非常重要的因素，直接影响到是否能顺利怀孕，是否能生出健康的宝宝。此外，女性身体的各个组织器官，随着年龄增长，功能也会越来越差。这样就会造成要么怀不上，要么怀上了留不住。

“现代医疗条件下高龄妊娠风险可控”

那么究竟多大年龄算高龄?马良坤表示，医学上把预产期年龄为35岁以上(包含35岁)的女性称为高龄孕妇，也就是说备孕时间为34岁左右的女性就属于大龄女。与适龄生育相比,高龄产妇要承担更多的孕期风险:随着孕妇年龄增大，胎儿畸形的发生率、流产、早产率会增高;女性随着年龄的增长,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,容易发生产后大出血和难产;35岁以上的高龄孕妇更容易发生如高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病等各种妊娠并发症。

以唐氏综合征为例，当母亲年龄为35岁时，婴儿患病几率是1/385，当母亲年龄超过40岁时，这一几率就上升到1/175，而如果孕妇年龄为45岁，其概率更是高达1/30。

“虽然高龄孕妇怀二胎存在不少风险，但是也不用太担心。”马良坤说，因为高龄妊娠风险分可控和不可控两种。对于不可控的风险，比如胎儿染色体异常、胎儿畸形等，这些基本上在孕妇怀孕的时候就已经确定了，我们只能顺其自然。而对于可控的风险，如预防各种妊娠并发症，我们完全可以通过改变生活方式，用科学合理的健康管理来预防。在现在的医疗条件下，只要孕妇加强孕前、孕期检查并遵从医嘱，很多危险因素可以被及时发现和规避，很多妈妈都可以顺利生下健康的宝宝。

一般来说，性格开朗、体重合适、饮食均衡、喜爱运动的“高龄”女性，生育孩子大多较顺利且健康。例如运动员一般生育年龄都较晚，但生育过程非常顺利。这是因为运动能使人新陈代谢加快，延缓衰老，使精子和卵子不易老化。

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“43岁的孕期比28岁头胎感觉还好”

怀孕，对于一些仍处在职业生涯巅峰的女性来说，需要“收山静养”。然而，马良坤的高龄二胎生活却仍旧干劲十足，活脱脱成了一位高龄“铁人”妈妈。在这一年间，她开展了多项科研课题，连续发表了多篇专业文章，获得多个奖项，还录制了多个科普教学视频，并编辑出版了孕教科普书籍。同时，她还积极做线上访谈，线下讲座。

作为一名孕妈妈，马良坤深知做好高龄二胎孕期相关知识科普的重要性，先后组建了助产、心理、亲子关系、胎教、瑜伽等多个专业孕妇健康管理团队。在这么高强度的工作负荷下，她选择用走路、做瑜伽来缓解压力。

“我这次43岁怀孕比28岁头胎感觉还要好。那时候不是感冒就是胃肠道有问题。这次反而一直都稳稳当当的，这和我在怀孕前和怀孕期间对自己做了完美的健康管理有关。”

“为了生二胎，我特别注重孕期体重管理”

马良坤特别强调，为了生二胎，她很注重体重管理(减肥)，让运动和健康饮食成为日常，并做全面的产前检查等。

“其实，我一直反复强调的就是孕期体重管理。”马良坤说，这是因为妊娠期体重合理的增长会有很多好处，比如孕妈妈的不适症状会比较少，可以避免产后长期的体质滞留，另外合理的体重增长对宝宝也特别合适。宝宝体重过大或者过小，都容易导致糖尿病、高血压等代谢性疾病，哮喘等过敏性疾病，以及一些神经系统等疾病的发生。现在越来越多的研究表明，胎儿在子宫内的这一段时间整体的正常发育，对出生后宝宝的健康都有潜在影响。

“孕期要注重食品安全和口腔检查”

此外，因为食品安全问题导致的悲惨例子在产科的临床上有过很多。孕期妈妈需要非常警惕细菌感染，因为这通常会导致非常严重的状况。临床上常见的是李斯特菌感染，感染源头一般是被细菌污染的食品。这种细菌会导致胎儿宫内感染，甚至胎死宫内，或者新生儿出生后感染，是非常可怕的。因此孕期妈妈的饮食安全中至关重要的一点就是，要保证食物被充分加热过，不要进食来源不明或加工过程不明的食物。

此外，怀孕以后，一定不要忽视对口腔的健康检查。女性怀孕后，体内的刺激度迅速增加，免疫力降低，牙龈血管容易增生，血管的通透性也会增加，牙周组织变得更加敏感，容易红肿，甚至牙龈更容易出血。因此备孕期间进行口腔检查能预防孕期牙齿发生意外，并且如果女性孕期发生了一些口腔疾病也一定要及时诊治。

“整个孕期我一直坚持锻炼”

“整个孕期我都一直坚持锻炼。”马良坤表示，怀孕的前两年她就开始练习瑜伽，怀孕期间也是每周有五天都在做瑜伽。“除了孕期瑜伽，我还坚持每天走路上班。走路上班的时候，我还会加上弹力带，以及上肢的运动等，配上深长的呼吸，即特别完善的气体交换，以保证一天的好状态。然后每天工作之余，我还会抽时间去做运动。可能是中午在医院的健身房，也可以晚上回家锻炼。

“作为一名高龄二胎孕妇，我每天的运动量以自己不累为基准。怀孕期间，我不断地坚持运动，主要是因为要预防妊娠期糖尿病，因为我的情况属于‘高危’了，所以要做这些努力争取不得妊娠期糖尿病。”

其实怀孕期间的锻炼是有绝对禁忌症和相对禁忌症的，这在欧美国家是有明确指南的。这些禁忌症都是有医疗问题的，比如有的妈妈有严重的心脏病、肾脏病、哮喘等不适合锻炼的疾病。还有一些孕妈妈是I型糖尿病，她的血糖不稳定，锻炼时可能会产生危险。还有一些产科的情况，比如说前置胎盘，前一次早产的历史、宫颈口松弛等这些情况都不适合锻炼。一般来说，如果做规律产检时，医生会提醒“要多休息，不适合做过度活动”等，那就不适合锻炼。

除此之外，马良坤主张孕期一定要运动，关于运动的原则是：如果你孕前没有运动的习惯，怀孕之后一定要开始运动。如果孕前一直坚持运动，怀孕之后也要继续坚持运动。

孕期的运动，马良坤推荐有氧运动和混合氧运动。而最适合大众的孕期运动还是散步。其他锻炼方式，比如干点日常的家务也是没有问题的。有条件的可以去游泳。因为水有浮力，会避免对关节造成太大的损伤。孕期随着孕妈妈的重量迅速增加，对膝关节是一种压迫，有的孕妈妈走路会觉得腿疼或者腰腿疼，那就可以试试游泳，让水给你的浮力来缓解这种疼痛。■