做手术可以拒绝麻醉吗?

很多人拒绝麻醉的原因应该是担心对人体的危害，这种风险的确存在，同一个药对你可能有危害对他可能没危害。但既然称之为药而不是毒，在正确的用药前提下，对大部分人是治病的。

造成危害主要因为：一是没有正确用药，即用法用量及药物适用人群有问题。二是个人体质，也就是那小部分人，比如经肾代谢的麻药，尿毒症患者用了排不出来就会中毒;同理，经肝脏代谢的药，肝硬化患者用了会产生危害等，以及部分人群对麻醉药过敏。三是药物本身毒性比较大或是治疗窗很窄容易中毒，但这些药物已经逐渐被淘汰，现在的麻醉药都比较安全。

只要是一位有经验的麻醉医生，能根据你的体质量体裁衣，选用合适的药物合理的剂量，就能做到对病人无影响或极小影响。

那做手术可以拒绝麻醉吗?可以说，没有麻醉做不了大多数手术。原因：一是病人耐受不了疼痛，二是术中安全无法保障。

剧烈的疼痛会引起机体应激反应(保护机制但同时会损伤机体)，导致血压升高、心率加快、心律失常等，严重者会引起全身炎症反应，导致肺、肝、肾、胰腺等脏器损伤。而当术前评估不能排除掉这些不确定性与风险性极大的隐患，外科医生根本不会同意进行手术。

很长一段时间里，外科医生只能做病人可以耐受的小手术，原因就在于疼痛严重阻碍了外科的发展，直到1846年美国的Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，才得以施行很多大手术。1892年德国的Schleich首先用可卡因作局部浸润麻醉，发展了局部麻醉。根据手术部位和特点、病人身体状况，现在的麻醉方式可以选择全麻、椎管麻、神经阻滞和局部麻醉。

■知乎ID：杜薇

辽宁省肿瘤医院麻醉医生

变得会吃辣的真正原因是什么?

从药理学角度去解释这个问题，其实和耐药的机制有异曲同工的地方。我们都知道，耐药的机制主要可以分为两组，先天性(denovo resistance)以及获得性(acquired resistance)，前者与药物靶点基因本身的水平有关，而后者与后天环境的影响和刺激有关。

辣椒属植物的活性成分主要是辣椒素类物质，是支链脂肪酸和香草基胺合成的酰胺类化合物，植物生理上主要由辣椒属植物子房壁缩合而成。辣椒素类刺激代谢物主要作用于人舌部味蕾细胞上的受体TRPV1，分子结合导致其发生别构效应，从而打开了离子通道，阳离子内流产生去极化，继而发生动作电位，使人产生灼热感。

毫无疑问，人体对辣椒素的耐受程度和受体以及味蕾细胞的量有直接关系。每个人的基因背景都是独特的，这就导致每个人对辣椒素的耐受程度不同。举个例子，有些人的TRPV1会发生先天的基因拷贝数增加，导致其过表达，然后等量的辣椒素刺激就会产生更持久和强烈大动作电位，所以这些人天生敏感。而有些人会发生TRPV1基因的可遗传多功能性点突变，甚至基因融合(使受体部位完全失活)，所以这些人，乃至整个家族会对辣椒素更加耐受。

环境的刺激也必不可少，“变得会吃辣”其实就是一个适应性耐受的过程。随着自己摄入的量逐渐增加，人体会通过基因调控去逐渐调节对刺激的反应。例如，连续一个月吃重辣之后，可能头几天会痛不欲生，之后你的味蕾细胞会在转录层面、翻译层面抑或表观遗传层面对 TRPV1以及其周边基因进行调控，或者发生内吞，导致其失活，增加耐受性。再比如，人体会通过调节代谢辣椒素酶的量来调节辣椒素类物质活性成分产生的速率，这也是很重要的原因。

当然这还是一种社会性很强的表现，如果你在一个大家都吃辣的地方生活，就算你本来很敏感，也可能在文化和社交等因素下逐渐改变自己，强迫自己吃辣，这时心理因素也扮演了很重要的角色。

■知乎ID：Vaciry

匹兹堡大学医学院分子药理学博士在读

胆是不是可有可无?

大众所理解的胆，其实是胆囊，就是用来储存胆汁的容器。其实，胆作为一个器官，包括了胆囊和胆管两部分。吃过猪肝的人应该都有印象，猪肝总体来说是实心的，但里面会有很多小洞洞。人的肝脏也是一样，是实质性脏器，但里面分布着许多细细的胆管。

肝细胞分泌胆汁，首先进入毛细胆管，如同山涧涓涓细流。毛细胆管向下，形成肝段内小胆管，如同溪流汇成河。肝段内小胆管继续向下汇合为肝叶胆管，肝叶胆管继续向下汇合为半肝的胆管，分别被称为左肝管和右肝管，这个时候就终于走出了肝实质，能被肉眼所见。向下继续走行，左右肝管合二为一，汇合为肝总管。胆囊是一个盲端结构，紧贴肝脏，通过胆囊管与肝总管汇合，其下游被称为胆总管，最后进入十二指肠。

了解了胆的结构，大家就会理解这个器官的复杂性了。胆囊确实可以切除，切除后总胆管可以替代胆囊的功能，用于存储胆汁，不会影响正常生活。但如果出问题的是胆管，就很麻烦了——一来胆道系统不能完全切除，二来胆道系统的一大部分密布在肝脏内，这部分出了问题，手术起来非常困难。

■知乎ID：王小满，肝胆外科医生