口述/翟光耀 整理/刘汝佳

　　在18岁以上的成年人中，平均每10个人就有1个患高血压，当然也包括18岁的年轻人，挺吓人的吧。而更可怕的是，很多的高血压情况，事实上从小baby时期，就已经发生了。

　　在我们印象中，心血管疾病是老年人的“专利”。但是，以我每日接待的病人以及收到咨询的实际情况发现，年轻人罹患心血管疾病的数量确实在猛增。

　　实际上，我们所说的心血管疾病广义上包括心脏和血管类疾病。而“高血压”是一个特别能体现心血管疾病年轻化的例子——患病人数多、非常容易诱发其他心血管疾病。最恐怖的是，这年头，高血压都已经追着年轻人满街跑了!

　　老年“特权”盯上年轻人
 

　　作为心血管内科的主治医生，我每天都会遇到很多的咨询，而其中一大半都是关于高血压，其中不少高血压患者的岁数还都不大，从15、16到30、40岁，少年青年中年哪个年龄段都没落下，甚至还有爸爸妈妈向我咨询家里小朋友的高血压。确实，高血压这个重大的公共健康问题已经不再是中老年人的“特权”!

　　通常情况来看，成年人收缩压的正常值为90~140(12.0~18.7)mmHg(kPa)，舒张压为60~90(8.0~12.0)mmHg(kPa)，如果多次连续测量血压均高于正常值范围，那么就要引起重视了。

　　中国疾病预防控制中心(CDC)公布的一项横断面研究显示，2010年中国18岁以上成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿。高血压患病率随年龄增高而上升，其中18~24岁组最低，为9.7%，75岁以上人群最高，达72.8%。换句话说，在18岁以上的成年人中，平均每10个人就有1个患高血压，当然也包括18岁的年轻人，挺吓人的吧。而更可怕的是，很多的高血压，事实上从小baby时期，就已经发生了。

　　高血压具有一定的“隐蔽性”，很多前来就诊的患者家里，以前从来没有血压仪，不少人甚至从未测过血压，直到体检或者因为头晕、头痛等症状到医院就诊时才发现高血压。尤其是年轻患者，他们始终觉得高血压是老年人的“特权”，等到身体出现问题时，才发现自己已经患病。

　　此外，高血压是很多心血管疾病的最重要的危险因素之一，过早地出现高血压可能意味着心血管提前老化，如果再引起其他并发症后果不堪设想。猝死就是高血压的危害最为紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞、意识丧失，并常于1小时内死亡。高血压因左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素，冠心病猝死约占全部心血管病猝死的90%。

　　高血压是怎么来的?

　　高血压的发病机制是多种多样的，我们一般总结为原发性高血压和继发性高血压。

　　对于成年人高血压来说，原发性占绝大多数。所谓原发性，即非常复杂的多种遗传因素、环境因素等相互作用所致。对于这一类高血压来说，并不存在很多大师、神医所谓的“治本”“去根”，最关键的，是要通过坚持用药而很好地控制血压数值，而达到预防、减缓靶器官损伤的目的。什么是靶器官?高血压喜欢拿人的器官玩打靶，什么心、脑、肾、眼等等，什么都打，逢打还必准，准了还特狠!这家伙是没有可能被干掉的，只能用药物压住它，让它没劲儿搞破坏，这样人体的脏器也就得到了保护。这就是一旦诊断为原发性高血压，一定要坚持每日用药的道理。

　　继发性高血压就完全不同了，这时高血压仅是原发疾病的一种表现，若将原发病治愈或控制，高血压就有很大机会可以自然消失。可以导致继发性高血压的原发病很多，包括甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病，肾脏实质的疾病，肾动脉的疾病，主动脉的疾病，血液系统的疾病，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等异质性的病因。最后值得一提的是，许多药物会升高血压，而引发药物继发的高血压，应最早给予排除。继发性高血压的原发病因诊断复杂而系统，涉及多专科，基层医院经常漏诊，就别提什么大师了……

　　小baby一直到儿童的高血压发生特别早，防治也应跟上脚步，也得“特别早”。在这个年龄人群中，继发性多见，而继发性高血压的特点是血压升高很明显，甚至可以以高血压的症状为首发表现，部分患儿同时具有相应原发疾病的表现，但均无特异性。如小婴儿可以有面色苍白、烦躁不安、喂养困难、多汗、易惊、生长发育迟缓等，岁数大一些了可诉头晕、头痛、心悸、恶心等不适，严重者可出现呕吐、视物模糊甚至惊厥等高血压危象的表现!对于他们来说，最常见的原发病往往是慢性肾脏病及先天性肾血管发育异常，其次有主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、结缔组织病及药物因素等。一旦有迹象，马上就诊确定;一旦确定，马上开始治疗。

　　青少年多见原发性高血压，起病隐匿，发展缓慢，血压呈轻、中度升高，通常为亚临床表现，往往通过体检发现，容易漏诊。这部分高血压主要是由于精神压力大、超重肥胖、高脂血症等因素导致。现在的小孩，爱吃油炸食品、爱喝含糖饮料，而且吃喝都量大得吓人，肥胖的小孩越来越多见，这正是为青少年时发生高血压埋下了种子。同时，工作压力从青少年时就大得吓人(嗯，我懂的……)，对于高血压的发生也是重要的诱因。特别需要警惕的是，如果有纯合子家族性高胆固醇血症、Ⅰ型糖尿病家族史，有慢性肾脏病、川崎病、先天性心脏病史，有心脏移植及肿瘤病史，这些人群易发生脂质代谢紊乱和高血压，导致动脉粥样硬化发生率显著增加，需要早期、密切监测血脂和血压。

　　高血压防治误区多多

　　如果有人告诉你：“年轻人怎么会有高血压，生活再不健康，也能扛得住!”那么千万不要轻信。高血压不仅不是老年人的“专利”，大多数人还对它有着更大的“误会”。

　　这里有两个比较典型的病例。冯小姐今年30岁，血压经常跳到180mmHg，据了解，她从十几岁的时候在学校体检就被测出高血压，且血压值相当高。她的家人并不认为小孩子有高血压是什么值得重视的事情，于是从未进行任何治疗。而冯小姐也并未感觉到身体有任何不适，久而久之她便把自己“患有”高血压的事情忘在脑后了。

　　那么问题来了，“毫无症状”就可以不管不顾?答案肯定是否定的。高血压之所以会“毫无症状”，那是因为常年患病，身体已经对高血压耐受了，这样更容易引发一些“莫名其妙”的并发症，使血管加速老化，重则危及生命。因此，并不是说没有症状就说明高血压对身体不存在威胁，相反必须坚持治疗。

　　此外，冯小姐也正是因为不重视自己的高血压，还差点忽视了自身的另一个重要疾病。经过多方面检查发现，她所患多年的高血压其实是继发性的，也就是说，自身已患肾上腺疾病多年，引发高血压，需要做手术才可以痊愈，但对血管的损伤恐怕已经无力回天了。

　　还有一个更恐怖的病例，12岁的嘟嘟是个十足的小胖墩，高糖、高脂肪、高盐食物吃不停，血压经常可以达到190 mmHg，且伴有高尿酸血症，需要终身用药以维持正常的身体发育。

　　从12岁开始就要终身服药?家长根本不能接受。很多人也经常听到降压药长期服用会加快血管衰老的传闻，因此对长期服用高血压药都持抵触态度。实际上，终身服用降压药的好处远远高于其副作用。如果嘟嘟拒不服药，血压得不到控制，会加重他的血管老化程度以及并发症，更重要的，还会影响他的神经发育影响智力等等。

　　与此同时，嘟嘟除了必须终身服药，更要改善自己的饮食习惯，拒绝“三高”食品。

　　另外，高血压可以治愈吗?很遗憾，只有极其少数的高血压是可以治愈的。如果还有人告诉你：“高血压吃我的药，可以治疗病根，不再用药，彻底治好!”现在你已经懂得，除了继发性高血压外，绝大多数的原发性高血压是需要终生维持用药的，而副作用在合理的药物选择下完全可以控制到最小。

　　心血管医生：如何防治高血压?

　　作为心血管内科的医生，比较清楚高血压发病的危险因素，生活习惯上会格外注意，一些防治原则可以分享给大家。

　　监测是一个再平常不过但又容易被忽视的手段了。由于高血压目前的诊断知晓率只有5%~10%，很多未被发现的高血压都是因为未经监测而“隐蔽”起来的，而医生比其他人会更留心平日的监测。因此，勤监测一定可以准确地监测到血压有什么异常，尽早地发现并干预。

　　可能有些人会问，是水银血压计比较准确还是电子血压计比较准确?实际上，对于对水银血压计操作并不熟练的人来说，电子血压计将更为准确，而那些存在肥胖、饮食不健康、生活作息不规律等高血压患病危险因素的人来说，每日多次自行监测的意义更大。

　　最后，关于预防与治疗，总结则是一句话：低盐低脂低糖饮食，健康生活方式，减轻精神压力，合理用药。如果患有原发性高血压，一旦确诊，要以生活方式改善、药物结合的方式综合治疗，二者均不可偏废。而继发性高血压，一定要积极治疗原发病。■