目前，全球平均每年约有140万人患乳腺癌，我国每年约有20万新发患者。尽管乳腺癌的治疗技术和药物水平使得乳腺癌致死率大为降低，但是患者的数量也在不断攀升，乳腺癌的早期预防也成为女性关注的焦点。4月14日，中科院肿瘤医院开展了“2014年肿瘤防治宣传周”活动，其中的乳腺癌讲座更是吸引了大批观众前来听讲，现在我们来盘点一下乳腺癌防治和治疗的盲点，以加深大家对这种癌症的认识和了解。

　　盲点一：不识“粉红丝带上的黑蝴蝶”

　　4月18日下午两点多，中科院肿瘤医院的乳腺癌知识讲座还没有开始，会议室外的长椅上早已坐满了人。仔细一看，听众多是戴着假发套的乳腺癌女性患者。坐在记者旁边的一位女士，操着很浓重的东北口音和朋友们交谈着，年龄只有40多岁，可大家都称她为老苏。    她的头上戴着一顶小花帽，略黑的脸上几乎没有眉毛与睫毛，敞开的领口隐约可以看到左侧脖子下红色的印记，似乎是肿瘤放疗后的烫伤痕迹。若不是她严重的毛发脱发现象，你根本想不到面庞上总挂着微笑的她，居然是一位坚持了1200多个日日夜夜，经历过手术、放化疗治疗，目前正处于康复阶段的HER-2阳性乳腺癌患者（HER-2是检测乳腺癌的一种重要的病理特征）。

　　作为乳腺癌亚型（病理分类）中较为凶险的一种，HER2阳性乳腺癌常被人们比喻为萦绕在粉红丝带上的一只“黑暗蝴蝶”。就在三年前，凶险的“黑蝴蝶”翩然飞至老苏的身边，让她的人生一度陷入了无边的恐惧。手术切除了她的部分左乳，为了减少乳腺局部、区域性的复发，医生又对她进行了多次的放疗、化疗治疗，在杀死癌细胞的同时，脱发、恶心、贫血副作用频繁出现，但她都一一挺了过来。

　　据了解，女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上、外上、内下、外下及中央(乳晕部)5个区。

　　老苏告诉记者，乳腺癌最怕长在乳房“外上”的位置，可她偏偏就长在了那儿。她解释说，“乳房“外上”位置腺体多和导管集中，最有可能转移和复发。” 其实像老苏这样的乳腺癌患者还有不少。据有关资料统计，乳腺癌的60％发生在外上象限；12％发生在乳晕下；12％发生在内上象限；10％发生在外下象限；6％发生在内下象限。

　　而所谓的HER2阳性乳腺癌之所以被称为是“最凶险的乳腺癌”，原因就在于它的疯狂增长程度。HER2又称人表皮生长因子受体-2，是重要的乳腺癌预后判断因子。机体一些正常细胞的表面也有HER2的表达。正常细胞内，HER2蛋白将生长信号从细胞外发送至细胞内。这些信号告诉细胞进行生长和分裂。

　　对于HER2阳性乳腺癌，每个癌细胞内HER2基因高度表达，因此就会有太多HER2蛋白出现在这些癌细胞表面，这就会刺激癌细胞疯狂增长，侵袭性增加，复发和转移相对较快。

　　在乳腺癌患者中，HER2阳性的患者约占到20-30%。HER2阳性乳腺癌具有浸润性强、更容易复发和转移、无病生存期短的特点。因此乳腺癌患者应尽早检查HER2的状态，从而帮助医生更全面地了解疾病类型，选择最佳治疗方案，实现有效的个体化治疗。

　　盲点二：自己治比医生治更靠谱

　　一位30岁的女性患者体检时做CT，发现乳腺位置上有疑似肿瘤的阴影，医生希望患者服用乳腺消炎药先行消炎看药物结果，可是患者心里害怕是乳腺癌，未服用药物而是选择了微创手术治疗，手术后，化验结果发现只是乳腺炎症反应。还有些患者，在正规医院已经被检查出乳腺癌，为了身体美观不想进行切乳手术，于是选择了去找民间偏方治疗，最后病情加重，以致延误了最好的看病时机。

　　其实，肿瘤的形成并不是一天两天的事情，它是一个慢性的过程，乳腺癌也在2008年被WHO定义为“慢性流行病”。马飞表示，“难以检测到的1mm肿瘤形成需要五年时间，从1mm到1cm大小的肿瘤，大概需要两年半时间形成，而从1cm到10cm的肿瘤是可以通过仪器检测到的。”

　　目前乳腺癌发生的原因尚不明确，但有50%的乳腺癌是单纯靠手术就可以治愈的。其中有一些危险因素，可能与乳腺癌的发生有关。中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科的副主任医师马飞说，“首先是家族史，母亲或姐妹患有乳腺癌的妇女，发生乳腺癌的机会比一般人要高2-3倍；月经初潮早、停经晚、月经周期短、未生育、晚生育、未哺乳的妇女发生乳腺癌的机会也比一般人高；另外，肥胖、嗜酒等都可能增加发生乳腺癌的风险。”

　　此外，为了改善女性更年期症状，有些女性会补充雌激素，对于此做法，马飞表示，“雌激素缓解更年期有一定的功效，但副作用是提高乳腺癌患病率，所以建议患者要到正规医院内分泌科通过医师指导服用。”“一旦查出肿瘤不要急病乱投医，且治疗方案因人而异，需要参考肿瘤专科医师的意见，制定适合自身的治疗方案，不要盲目地照搬别人的治疗模式。”马飞一再强调。

　　盲点三：切除乳腺能根除癌症隐患

　　美国影星朱莉携带致癌基因BRCA1，进行了双侧乳腺切除，以降低罹患乳腺癌的风险。那么人们发现易感基因突变后，选择像朱莉一样切除乳腺，是否就可以彻底根除乳腺癌隐患了呢？答案是否定的。中国医学科学院肿瘤医院病理科医师应建明也表示，“欧美人体基因与中国人不同，所以与我国基因筛查标准也不同。到目前为止，我国很难通过基因检测来查出哪些人是高危因素，更提不到患癌的比例，此时得到的结论是不科学的。对于乳腺癌的预防，切除乳腺并不是一劳永逸。”

　　普查是乳腺癌早期发现、早期治疗的基础，不仅仅对高危妇女至关重要，而且对于普通人群也同样必不可少。为了避免医学失误，乳腺癌筛查需要多种影像综合筛查，主要采用红外乳透、彩超、磁共振及钼靶方式，其中的红外乳透多用于最初的筛查工作，更确切的检查则要依靠彩超或者钼靶。但钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。“中国年轻女性乳腺小，腺体致密、纤维组织丰富，拍出的影像往往缺乏层次对比。所以，建议35岁以下的女性，尽量不要采用钼靶方式进行乳腺检查，传统的超声波检查可作为首选。”中国医学院肿瘤医院影像诊断科主任医师蒋力明表示。

　　此外，钼靶是利用射线进行检查，对人体是有一定危害的，虽然其危害被控制在安全范围之内，但越年轻的女性乳腺致密度越高，吸收射线的能力越强，因此危害就越大，过于频繁检查对她们的乳腺组织将会造成损伤。但是，如果有家族病史，或遇到高度可疑为恶性的病变，进行钼靶检查也是必要的，早期发现乳腺癌其价值远远高于辐射带来的危险。

　　TIPS:

　　乳腺癌普查原则：

　　乳腺癌常用的普查方法包括乳腺自我检查、医生健康查体、钼靶检查等等。

　　对于一般妇女建议的普查原则是：18——39岁：每月一次乳房自我检查，3年一次健康体检；40岁以上：每月一次乳房自我检查，每年一次健康体检和乳腺钼靶检查。

　　对于具有乳腺癌严重高危因素的妇女，包括具有明显乳腺癌家族遗传史、母亲姐妹绝经前被诊断为乳腺癌、既往有乳腺癌或不典型增生病史等等，均需要采取更为严密的监测，包括：自发现高危因素起每月一次乳腺自我检查，每4-6月一次医生体检，35岁起每年一次乳腺钼靶检查，甚至必要时乳腺核磁共振检查。