你有没有经常睡不着觉?做噩梦时会拳打脚踢?如果经常有睡眠问题，可能是神经精神疾病的先兆，也有可能引发严重疾病。

文/记者 白竟楠 编辑/陈永杰

采访专家

詹淑琴（首都医科大学宣武医院神经内科主任医师）

张　宁（北京天坛医院神经精神与临床心理科主任医师）

随着年龄越来越大，生活压力也越来越大，对于许多中年人来说，为工作、上有老下有小的生活操碎了心，想睡个好觉都觉得很难，晚上失眠、白天睡不醒、总觉得自己一晚上没睡着……

其实，睡觉可不是一个简单的事情，睡得好不好、睡眠中途发生的事情，都映射着大脑和身体的健康状况，如果你经常失眠，就要警惕是否预示或者会“招来”一些神经疾病。

睡眠问题是很多神经性疾病的先兆

“不知道为什么，忽然觉得自己的老伴不需要睡觉了，晚上特别精神。”一位家属带着已经失眠两个月的患者来到了宣武医院睡眠科看病，希望可以通过治疗让病人能睡一个好觉。

宣武医院神经内科主任医师詹淑琴在接诊这个患者的时候并没有感觉异常，问题也能照常对答，做了认知检查指标也算正常，只是在做了核磁共振之后发现大脑有点腔梗和轻度萎缩，但确实看不出什么问题。

在一般概念里，这让人感觉就是老人岁数大了、睡觉少而已，但事实上，事情没那么简单。三个月后，这位病人昏迷入院，并被确诊为克雅病。从睡眠出现问题到病发只经历了几个月的时间。

“克雅病是一类侵犯人类和动物中枢神经系统的人畜共患性疾病，此种病目前为止没有任何有效的治疗方式，患者在出现临床症状后一般在半年至两年内死亡，可见，比癌症的死亡率还要高。”詹淑琴告诉北京科技报记者。

如果说克雅病你没听说过，但你应该对老年痴呆不陌生。老年痴呆其实是一种神经变性病，是由于神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病，而老年痴呆的早期的一个重要表现就是睡眠紊乱，白天睡觉晚上清醒，往往在病人还没有表现出任何痴呆症状的时候就已经开始出现睡眠问题。

同样，帕金森也是一种较为常见的、常发生在老年人身上的神经变性病，而帕金森病在潜伏期时发生睡眠问题的比例也非常高。

詹淑琴表示，帕金森病人发生早期睡眠问题的比例在60%左右。人的睡眠就像吃饭一样，需要神经调节，当大脑的睡眠抑制系统强的时候，人就会慢慢进入睡眠状态，如果痴呆了，兴奋系统和抑制系统出现问题就会嗜睡、少觉、睡眠颠倒，每个病人在睡眠上表现出的症状也不一样。

所以，睡眠问题是神经性疾病的早期切入点。北京天坛医院神经精神与临床心理科主任医师张宁说，睡眠障碍有一部分是神经系统疾病，例如不安腿综合征，可能是帕金森病的早期表现，快速眼动期睡眠行为障碍有可能是神经系统变性病的先兆，发作性睡病可能是下丘脑病变继发的症状，等等。这些睡眠问题都是需要进一步检查和治疗的。

▲ 克雅病是一类侵 犯人类和动物中枢神经系统的人畜共患性疾病，此种病 目前为止没有任何有效的治疗方式。其主要表现为患者睡眠紊乱

睡眠问题也可能引发严重疾病

那么，如果睡眠出现问题一定是神经疾病要出现的先兆吗?答案当然是否定的。不过，睡眠问题也可能引发一些严重疾病。比如，如果患上阻塞性睡眠呼吸暂停就可能引发脑卒中。

脑卒中也就是俗称的中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中，也常常发生在中年人和老年人身上。那么，睡眠呼吸暂停为什么会引发脑卒中呢?

人体在呼吸的过程中会给身体输入氧气，血红细胞会带着这些氧气游走全身，一般人如果机体不能正常吸入氧气，只需要半分钟至一分钟的时间就可以造成缺氧。睡眠呼吸暂停就是在睡觉的时候屏住了呼吸，阻断了氧气的输入。

张宁介绍，呼吸睡眠暂停分为三种类型，第一种称为周围性睡眠呼吸暂停，指的是由于上述咽腔狭窄等原因引起的病态打鼾而造成的呼吸睡眠暂停;第二种是中枢性睡眠呼吸暂停，患者脑部呼吸结构有一定问题或通气时对体内的二氧化碳含量的高反应性而引起的呼吸睡眠暂停。第三种是混合性，即为两者的结合。

睡眠呼吸暂停在很多人身上都有可能发生，但轻重程度可能有所不同。睡眠呼吸暂停虽然只有几秒的工夫，但是却对身体的影响很大，长期睡眠呼吸暂停、睡眠质量差会带来交感-副交感神经功能异常、肥胖、高血压、心律失常、脑缺氧等情况，最终导致脑卒中的发生。有研究表明，睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂停严重性相关，如果每小时睡眠呼吸暂停或低通气超过20次，患脑卒中的风险就增加了3倍。

所以，如果能提前注意并干预睡眠问题，就可以预防和控制住神经疾病。

“我曾经有一个颅内压增高的病人，已经形成脑水肿、大脑缺氧，继而发生了焦虑和肥胖，在检查了睡眠之后发现病人患有重度睡眠呼吸障碍，就要求病人晚上睡觉都要戴上呼吸机，病人晚上睡觉时供氧恢复了正常，脑水肿得到了缓解，颅内压增高得到了控制。”詹淑琴说。

▲ 国内最大的睡眠 中心之一、杭州七 院睡眠障碍症疗中心有住院床位138 张，仅2016年睡眠 障碍门诊量近5万人次。中心整合心理评估、心理治疗、物理治疗、药物治 疗、中医针灸治疗、互联网管理等技术，根据每个病人的不同情况进行干预。 图为睡眠障碍者正在接受治疗。

睡眠行为异常可能是大脑出了问题

来自加利福尼亚大学的Yaffe博士曾在《柳叶刀》杂志发文称，随着人们年龄的增长，睡眠模式的改变时常发生，包括总睡眠时长与效率的降低，睡眠片段化的增加以及入睡困难，快速眼动期与慢波睡眠时长的降低。尽管其中某些改变确实是衰老的正常表现，但个别变化将会导致潜在病理状态或神经退行性疾病的发生。

虽然睡眠与神经疾病的关系如此紧密，但是，正因为这些病症与“老”脱不了干系，所以导致睡眠问题成为神经疾病最容易忽视的病因。就如同前文中提到的患克雅病的病人一样，虽然睡眠问题被发现，却没有找到问题出现的根本原因。

同样，在神经疾病的治疗过程中需要密切关注睡眠问题。有一位67岁的男性患者，因左侧肢体无力、语言含糊不清、夜间行为异常来医院就诊。医生先给病人做了睡眠测试，发现睡眠行为异常，在睡觉的时候一侧肢体常常发生动作，医生认为，这并不是单纯的睡眠问题，结果经过进一步检查发现了脑梗塞。如果能早一些发现病人的睡眠问题，就能进行早期干预，也就能大大降低病人发生认知障碍的风险了。

而且，容易跟睡眠障碍混淆的疾病也很多，詹淑琴说，睡眠是与其他学科联系较多的学科之一，许多医生可能会被病人表现出来的症状错误地判断是睡眠问题还是神经疾病。有些睡眠障碍可以与癫痫混淆，比如夜间额叶癫痫就非常容易跟快速眼动期睡眠行为障碍，睡眠时出现手足痉挛、抽动，以及呼喊、尖叫，这与夜间行为异常的表现非常相似。

张宁说：“除了睡眠障碍可以与癫痫混淆，还有发作性睡病的发作性猝倒与失张力混淆，因为猝倒的发作性肢体无力会被误认为失张力，一般老百姓一看到倒地或者肢体乱动很容易认为这是癫痫发作。”

▲美国芝加哥，睡眠障碍试验

睡眠质量影响患者的生活质量

睡眠问题很多人认为不就是睡不好、打呼噜吗?我吃点安定不就行了吗?打呼噜证明我睡得香呀!但是是这样吗?有很多人晚上睡不好白天工作学习打盹，严重者例如有些司机开车时睡着，导致交通事故;著名的切尔诺贝利核电站事故就是由于工作人员的睡眠问题导致了技术事故。

但是，许多患者并不重视睡眠问题。张宁说：“在神经内科门诊就诊的很多患者头胀头痛，头部不适，记忆力下降，多项检查未见异常，再仔细询问很多患者睡眠中打鼾问题严重，如果进行PSG(睡眠多导图)检查提示中重度睡眠呼吸障碍，需要佩戴呼吸机，需要减肥控制体重，但是很多患者不以为然，认为不需要这样治疗，他们会认为我头部不适和打呼噜有什么关系?病人只是希望吃药尤其是中药解决问题，这样的患者会经常到门诊就诊，治疗效果不佳，这是由于根本问题没有解决，长此以往会导致高血压等一系列问题。”

有些人觉得是白天太累了，所以晚上才会拳打脚踢、叫喊，其实，身体在睡眠中大脑有保护能力，正常人如果真的做噩梦也会觉得自己在梦里根本无法动弹，这就是大脑的保护机制在发挥作用。所以，如果在睡梦中有行为和语言，很可能就是大脑出了问题。

睡眠问题与神经精神疾病密不可分，睡眠质量影响患者的生活质量，如果发现自己或者家人的睡眠出现问题别不当回事，有些睡眠疾病是神经精神疾病的先兆和危险因素，如果出现了睡眠问题需要到医院就诊，如果出现了比较特殊的睡眠异常表现，需要到睡眠专科，神经科就诊，有些患者还需要关注精神问题。■