孕检“灌糖水”糖耐量是重要检查。很多人认为，孕期血糖高生产后会恢复。但其实，妊娠期糖尿病对母亲和孩子的危害都非常大。

文/记者 白竟楠 编辑 陈永杰

许多新妈妈都记得自己在怀孕时被大夫“灌糖水”，但并不是所有地区和医院都会适时监测孕妇的糖耐量，对于一些在孕期糖耐量异常但还未达到糖尿病的状况，常常被人忽视，以为这是孕期激素和生理调整的正常状况。其实不然，如果发生这样的状况，说明孕妇患有妊娠期糖尿病，对于母体和胎儿来说，如果不加以注意和控制是十分危险的。

我国妊娠期糖尿病发病率为18.9%

妊娠期间的糖尿病分为两种：妊娠糖尿病(GDM)和妊娠合并糖尿病(PGDM)。这两个词看起来很像，但实质上并不是一回事。

根据2014年我国发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南》，妊娠期糖尿病指的是所有尚未被诊断为孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，在妊娠24—28周以及28周后首次就诊时进行口服75g葡萄糖耐量试验(75g OGTT)结果超标。

而妊娠合并糖尿病指的是，在怀孕之前就已经是糖尿病患者，或者在妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检査时需明确是否存在糖尿病，很有可能在妊娠前都不知道自己已经成为一名糖尿病患者。

北京朝阳医院西院内分泌科主任高珊说，“越来越多的妊娠糖尿病高危患者没有按照国际标准进行即时筛查，这些妇女要在计划妊娠、首次产检和怀孕的前三个月进行糖尿病筛查，及早发现是否有糖尿病，或者尽早诊断是否有妊娠期糖尿病。”

据研究，1996年至2010年，妊娠期糖尿病的发病率从2.7%上升到了5.6%，我国最新调查结果显示：妊娠期糖尿病的患病率高达18.9%。国际糖尿病联合会统计表明，全球20—49岁妊娠妇女中，发生妊娠糖尿病的比例为14.2%，且东南亚地区妊娠糖尿病发生率最高，为20.9%，超过90%的妊娠期糖尿病发生在低、中收入国家。

妊娠期糖尿病，宝宝可能低血糖

妊娠期糖尿病如果不加以控制和治疗，对母婴造成的危害是非常大的，血糖过高或者过度控制血糖造成血糖过低都会产生各自不良影响，最终都有可能导致畸形、难产、流产等不良妊娠结局。

如果在孕期出现妊娠期糖尿病，而且不及时治疗，母亲就可能会出现子痫、早产、羊水过多等危险情况。这听起来不是什么要命的大病，但是却可以造成胎儿自然流产、发育异常，或者生出一个巨大胎儿(十多斤)，而生出来的婴儿也可能会患上呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症，严重者可导致死亡。

北京301医院内分泌科主任医师王先令说：“我在讲课的时候用过一个例子，妈妈是妊娠糖尿病，在生完孩子之后没有对孩子进行过多医疗关照，最后因为新生儿低血糖而夭折。”那么，为什么婴儿会得低血糖?得了低血糖又为什么会夭折?

“如果在孕期，血糖控制不好，葡萄糖就会通过胎盘运送到胎儿体内，所以胎儿就会持续处于高血糖状态，胎儿机体为了调节降低血糖，就会刺激他自身胰岛细胞增殖。

“而分娩之后，母体的营养供应解除，但是新生儿体内胰岛细胞增殖现象依旧明显存在，导致高胰岛血症，如果不能及时喂奶和补充葡萄糖，就会发生严重低血糖，如果救助不及时，就会发生这种悲剧。”

实时监测血糖，血糖是可控的

对于糖尿病或妊娠糖尿病患者来说，如果能实时监控血糖数值对于控制糖尿病来说是非常有帮助的，一般来说，糖尿病人会在早晨用试纸检测空腹血糖，这虽然能掌握血糖状态，但是却不能实时掌握血糖的变化。如果能实现动态血糖监测，会为病人节省许多后续的治疗，王先令推荐有妊娠糖尿病或妊娠合并糖尿病的病人使用动态血糖监测仪。

动态血糖监测系统是通过助针器像肌肉注射一样将头发丝样的金属感受器送到人体的组织间隙，24 小时不间断地测定组织间隙葡萄糖浓度。

为什么动态血糖监测是必要而且可靠性更高的?王先令说：“比如早晨空腹血糖高，这只是一种表现，有可能是因为糖尿病人前一天晚上用的降糖药、胰岛素不够造成的高血糖没有控制住?还是夜里血糖控制得非常好，只是早晨出现血糖高的临时现象?还是患者在夜间发生了无症状的低血糖，但是患者自己不知道，导致早晨出现应激性高血糖?这三种情况都会表现为早晨的空腹高血糖，但是治疗方式是不一样的。”

动态血糖监测仪可以让血糖像摄像一样被记录下来：每10秒收1个数据，每5分钟取1个平均值并记录下来，佩戴三天，每天记录288个血糖值，超过800个监测值。而且用动态血糖监测仪会得到更准确的数据，比如在测指血血糖时数据显示血糖正常，但是其他时间的血糖未必达标。

“根据研究结果，妊娠合并糖尿病糖化血红蛋白每下降1%，就可以显著改善妊娠结局，包括婴儿先天性畸形发生风险率可以降低30%—50%，可以让巨大新生儿的体重降低0.7公斤，让巨大儿发生风险从原先的60%降低到35%。”王先令说。

而且，即使生育完毕，也不要理所当然地认为妊娠糖尿病会随着激素的自动调整恢复正常，一部分妊娠糖尿病病人会在孕后成为Ⅱ型糖尿病患者。所以强烈呼吁妊娠糖尿病患者在4-12周进行重新审定，看是否好转，使用75gOGTT成人诊断标准来确定，只筛查空腹血糖和糖化血红蛋白是不行的。即便是产后恢复正常的病人也要每三年进行一次糖代谢筛查，及早发现是否转化成糖尿病。

而对于有糖尿病合并妊娠的患者来说，在妊娠结束后，依然要监测糖尿病及并发症进展情况，有的病人疏于监测导致生产后发生视网膜并发症后失明。高珊说：“还有一个问题是肾病，蛋白尿、高血压、心衰，肾功能减退，妊娠的过程就能使轻度的糖尿病、肾病加重病情，出现肾功能不全，不仅对母亲构成影响，还会影响胚胎发育，重度病人还会导致胚胎死亡，因此要求在这个过程中要事先监测糖尿病肾病，监测尿蛋白排泄。其他并发症等同样要监测和稳定控制。”

妊娠糖尿病不是可以忽视的小毛病，为了母体和胎儿的健康，必须重视，一旦发生血糖指标异常，就要及时去医院处理，以免造成不可挽回的后果。■