文/记者 白竟楠 吕浩然

“今天的一线为聋哑病人画的漫画，自己都没留底，太有爱了!感动ing!”这是北京协和医院麻醉科副主任赵晶在8月9日写的一条朋友圈。

她所说的“一线”就是在上级医生指导下直接实施麻醉的医生。而这位一线大夫是北京协和医院麻醉科深圳基地进修学生邱飞龙。邱飞龙大夫为了给一位聋哑病人讲解手术流程，让他安心接受手术，画了幅漫画，在访视病人时方便帮助病人理解麻醉过程，结果意外走红网络。

据说90%的人一生至少会经历一次手术麻醉，但又有几个人真正了解麻醉和麻醉师呢?那么就让我们从这组漫画开始，来带你全面了解麻醉这回事儿。

关于麻醉你想问的都在这

【解读专家】赵晶(北京协和医院麻醉科副主任、教授、主任医师、硕士生导师)

当然，我知道，仅仅了解手术麻醉的过程你肯定不过瘾，一定还有一堆问题想问。别急，下面的内容定能扫清你对麻醉的一大票疑惑……

北京科技报：打麻药是打一针就完事儿了吗?

赵晶：麻醉分为两大类，全身麻醉和半身麻醉(椎管内麻醉)。全身麻醉包括三部分：催眠、镇痛和肌肉松弛，当然，做这些都是为了让你彻底没有知觉。

麻醉医师会先为病人注射催眠药，病人进入比平时更深度的睡眠，并可能出现呼吸抑制(也就是喘气儿喘得不那么欢实了……)，所以麻醉医师在给完催眠药后开始为病人做手动通气。之后再给予肌肉松弛药和镇痛药，时机合适时给病人进行气管插管并开始机械通气(用机器帮病人呼吸)。这个过程称为麻醉诱导。

当这些做完后，麻醉医师会开始持续泵注和吸入药物维持麻醉。与此同时，麻醉医生有一项重要的工作，就是监测病人各项生命体征并进行相应的处理。在手术中患者可能因为失血、牵拉脏器、压迫血管、切除脏器、长时间暴露腹腔胸腔等非生理的原因，导致生命体征的变化甚至明显异常。这时，麻醉医生需要敏锐地发现这些变化，并及时地进行相应的处理。

因此，麻醉医生并不是“打一针就完了”，而是在整个手术过程中起到至关重要的保命工作。手术做完后，麻醉师要确认肌松药物基本代谢完成，再输入肌松药的“解药”，等病人有了自主呼吸能力后才能拔管。从给病人开始麻醉到病人苏醒拔管，就像飞机的起飞和降落，不能有半点失误。

北京科技报：麻醉药指的是哪些药物?

赵晶：平时人们所说的麻醉药其实是一个大的概念，它包括了催眠药、镇痛药和肌肉松弛药这三大类药物。在麻醉医生的“指挥”下，这三组“人马”共同配合，在手术过程中会发挥各自“奇效”。而它们的完美配合，其目的就是减轻病人对手术强烈刺激的反应，并起到制动(防止病人乱动)和暴露术野(方便医生操作)的作用，为手术保驾护航。

北京科技报：为什么术前不能吃饭、喝水?如果很饿怎么办?

赵晶：注射麻醉药物后，病人是不能自主咳嗽的，无法自我保护气道。手术时肌肉松弛，胃内容物会返流至咽喉，并可能直接进入气管产生窒息，所以非常危险。因此，胃排空能力正常的人在术前6至8小时就要停止进食，如果病人胃排空不好，比如有糖尿病、胃病等病人则需要更长的禁食时间。对于容易低血糖的患者，需要酌情补糖。放心吧，医生饿着你肯定是为你好，虽然会让你饿着肚子，但是不会影响身体指标的。

北京科技报：麻醉医师怎么知道麻药能管多长时间?我要是快醒了怎么办?

赵晶：你想太多了……首先，麻醉医师非常了解麻醉药的药理学特点，比如药代动力学，也就是药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄特点;而药效学则是药物对身体带来的影响。麻醉医生会根据药物的特点和病人反应来决定用药方案和剂量。所以，麻醉医生比你更清楚你什么时候会醒。是不是很强大!

北京科技报：我很怕疼，能多打点麻药吗?

赵晶：打麻药可不是喝糖水……对于病人来说，只有合适的才是最好的。怕疼就多打麻药是万万不可的。手术过程中，麻药过多或过少都可能导致病人的不良反应。麻醉医师作为手术保驾护航的人，最重要的工作就是给予病人合适的麻药量。

北京科技报：做手术又不是麻醉医师的事儿，为什么术前麻醉医师要跟病人交流很多?

赵晶：麻醉医师跟即将手术的病人说话时千万不能懈怠，麻醉医师更要掌握病例里没有的问题，不然会影响他为你保命的!术前麻醉医师会详细了解病情，比如病人平时是不是爱反胃酸，如果病人爱反胃酸，麻醉医师就会为病人减少机械通气的力度，防止胃液呛入肺里;病人平时吃不吃降压药，吃什么降压药，会降到什么程度，吃到血压多少才觉得舒服等等。交流对于患者围术期安全(从术前准备到手术结束这段时间)是至关重要的。

北京科技报：漫画里画了麻醉后要插气管，有的还要插胃管，为什么要这样做呢?

赵晶：气管插管是为了便于机械通气，帮助病人呼吸。胃管有时是为了术后引流，比如胃切除的手术;有时是为了排空胃液和气体，腾点空间，让外科医生更加看清楚手术范围。

北京科技报：如果病人对麻药过敏怎么办?难道要硬扛吗?

赵晶：当然不能硬抗了!过敏也分情况，对于麻醉药的过敏来说，I型变态是最严重的，指的是因为过敏而产生休克、气道痉挛或者水肿等严重反应。但如果只是皮肤表现就没有太大危险。I型变态反应一旦发生，对患者来说可能是致命的。所以术前一定要跟麻醉医生交代清楚自己的过敏史，对于明确过敏史的药物严格避免使用。

北京科技报：能在术前筛查出来病人对哪种麻药过敏吗?

赵晶：单纯皮肤实验并不能有效查出过敏药物，因为实际中假阳性率太高了，也就是皮试显示的是过敏，但是病人不一定真的过敏。我现在正在做这方面的研究，通过皮试和抽血进行嗜碱性粒细胞激活试验，为患者筛查过敏药物。目前尚处在科研阶段。

北京科技报：麻醉会对循环、呼吸系统都有较大的抑制作用，如何确保病人机体的正常工作?

赵晶：这是一个技术活儿，既要打他一拳让他倒下，又不能让他起不来了，抑制机体反应的目的是为了不让手术的强烈刺激对人产生过激反应。随着科技的发展，临床麻醉有了日新月异的进步，各种短效药物的出现可以更好地满足根据病人的需求进行调节;而新兴仪器的出现也有利于提高麻醉的精准度;与此同时，监测非常关键;最后，也是最重要的就是麻醉医师的临床经验和判断。以上几点有机的结合，才能帮助病人安全地度过围术期。

北京科技报：接受全麻手术会影响智商吗?

赵晶：全麻药的机制现在并没有研究透彻，尤其是吸入麻醉药。有少数临床研究证明，反复接受麻醉对于高危人群，如小孩、老人，可能影响记忆、情绪等认知功能。有些是短暂的影响，有些是长期的影响。虽然如此，麻醉药物仍然是绝大部分手术所必须使用的，所以需要权衡利弊来进行决定。

北京科技报：什么情况下使用全麻或椎管内麻醉?

赵晶：椎管内麻醉对于头颅部手术是不适合的，还有一些如开胸、腔镜手术无法在椎管内麻醉下进行，需要进行全麻。麻醉医生还会根据患者是否完全睡着、患者心肺功能、手术体位等综合因素来考虑决定麻醉方式。比如下肢手术、剖腹产等手术会做椎管内麻醉，对病人制动要求高的手术也要做全麻。

北京科技报：如果病人有慢性病，需要常年服药，对于麻药的使用有无影响?手术当天可以吃药吗?

赵晶：有可能会对麻醉药有影响，比如降压药、激素，都会影响手术麻醉。是否需要停药要分情况，有些降压药会影响病人对升压药的反应，比如利血平、降压零号这些药都要停药一段时间后才能麻醉，否则会发生顽固性低血压，这都是麻醉医生术前访视病人，预先了解情况的原因。

北京科技报：手术后不能枕枕头是因为会影响麻药的代谢吗?

赵晶：术后去枕平卧是脊椎麻醉(腰麻)的要求，目的是防止脑脊液的过度丢失(因为腰麻是往脊髓里打的，里面有很多脑脊液)，减少术后头疼的发生。全麻后有些患者要求去枕平卧，是为了防止气道梗阻。

北京科技报：听说有的病人有感觉但说不出话来，这种情况是否正常?

赵晶：全麻术后如果发生这种情况，可能是因为肌肉松弛恢复不够好，咽部不能正常活动影响发声。

北京科技报：老年人打麻药是否会有更大的危险?

赵晶：老年人即使没有明显病症，其脏器储备功能要比年轻人差得多。比如因为疼痛的原因出现心率增快至100次每分时，年轻人可能并不是问题，但老人就可能发生心肌缺血。整体而言，老年人围术期的风险更大。

北京科技报：如果不用麻药做手术会发生什么?

赵晶：首先，你敢吗……这是一条不成立的提问，这种情况基本不存在。除非是极小的手术，否则就是“生吞活剥”，这样会给病人留下精神和身体的严重创伤。病人的心率和血压会因为刺激和紧张变得非常高，甚至导致晕厥和心衰、心梗等严重后果。

北京科技报：为了确保麻醉环节顺利进行，手术成功，患者应该怎么做?

赵晶：充分信任医生，术前密切沟通，术中积极配合麻醉操作。把生命交给医生吧!这是最好的选择。■