看病常有“四个误区”
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发布日期：2015-01-27 19:02:02
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近日，一则微信传播很快，被很多人转发，因为它从一个医生的视角，道出了很多医生知道，但是患者不知道的医学“误会”。在患者认为医生全能、医学发达的今天，有些“误会”稍显刺目。不过，它拨开了这些误会的迷雾，将真相展示给人们看，这对于人们了解现代医学、理解医学有着巨大局限性的事实，有极大的帮助。
误区一：把治疗和治愈画等号
在美国的撒拉纳克湖畔，一块1915年树立的墓碑上刻着一段被后世医生奉为名言的话：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰”。
这是著名的结核病医生特鲁多的墓志铭，在那个医学并不发达的时代，他道出了那个年代医者所追求的一种职业境界。100年过去了，医学已经比那时发展太多。但遗憾的是，人们在医学上仍然走不出“有时是治愈”的界限。
“有史以来，有文字记载的疾病有几千种，但是目前真正有确凿证据能够治愈的只有42种。”中国中医科学院博士生导师、主任医师王宏才告诉记者。
理论上说，只有把病人的发病机理搞清楚，医生才能将这种疾病治愈。但就目前医学科学的水平而言，人类几乎所有疾病的发病机理都没有完全搞清楚。而且不单像高血压、糖尿病、肿瘤等这些患者基数巨大，患病成因复杂的病种搞不清楚原因，就连简单如青春痘的详细发病机理我们也并不掌握。所以，我们只能说人类对很多疾病可以治疗，但是不能治愈。
“目前内科疾病中有90%的疾病是无法治愈的。”首都医科大学附属北京安贞医院风湿免疫科主任医师王天告诉记者，这个数字可能和人们的日常感知不符，但是这个数字确实是真的。日常生活中，人们感知到的更多是得了病去医院，然后经过医生的治疗把病治好了。但是实际上，在“把病治好了”的这个范畴内，有些人只是症状得到了缓解；而有些人的病症只是达到了临床治愈的标准。人们错把这些当成了疾病已经被治愈。
王天说，比如心脏支架就是一个把缓解症状当治愈的典型例子。人们的血管由于斑块的堵塞而造成冠心病，通过安装支架，将狭窄的血管撑大，就可以缓解冠心病的症状。但是，支架只是缓解了冠心病的症状，血管中的斑块，也就是病因还是会存在，如果控制不好，还会继续恶化。所以这种目前最先进的治疗方式，也是治疗后缓解了症状，并不能治愈冠心病。
同样的，更多人错当成“治愈”的情况其实也只是达到了一些临床治愈的标准。最典型的例子就是肿瘤。经过药物或者手术的治疗，肿瘤细胞大部分被清除出体外，人体内的肿瘤活动处于极低的水平。这样患者能通过药物维持，甚至停药观察来维持不发病状态，这就叫做临床治愈。但是这并不是说人体内没有肿瘤细胞了，由于现在的医学手段无法做到体内零肿瘤细胞，所以这样维持着长时间的不发病的情况，我们也会误以为是治愈。殊不知，肿瘤细胞从未彻底离开患者的身体。
▲结核病医生特鲁多的墓志铭上刻着一段被后世医生奉为名言的话：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰”。
误区二：所有的病（甚至症状）都需要治疗
这或许是观念上的问题，或许是医疗市场的需求，总之，医学发展到今天，附带着太多的过度医疗。其实，有些病症没有必要去治疗，也许不治疗就是最好的办法。
比如感冒就是一个最明显的例子，多数患者病情并不严重，症状有发热、咳嗽等，通常一周内就能痊愈。只有少数急性重症患者会发生肺炎，导致呼吸衰竭甚至死亡。而在感冒自愈的过程中，疾病出现的很多症状比如发烧、疼痛等等，实际上是人体免疫力与疾病搏斗的正常反应，我们要做的就是给予身体足够的后勤补给，比如补充水分和维生素等。盲目的药物干预会削弱身体自身抵抗力的机能，久而久之，孱弱的人体免疫系统的战斗力越来越差，反而会帮病毒、细菌的忙。
目前最麻烦的是关于慢性病的诊治，由于是慢性病，短期内不会有生命危险，远期的结局又无法预知，这就给盲目用药以时间和机会。有些患者为一个原本根本不需要治疗的问题花费大量的金钱，有时还越治越坏。
比如乙肝病毒携带者，治疗指南中指出，这类患者可以暂不治疗，动态观察病情变化即可。但当患者到医院就诊，医生告诉他“可以暂不治疗”，患者会非常不满意。北京中医医院肝病科主任医师孙凤霞说，暂时不治疗的原因并不是说目前有方法但是不用，而是因为限于当前的医学技术局限，无法使携带者的情况进一步好转，同时患者的病情又很轻，肝功没有损伤，对日常生活也没什么大影响，所以可以暂时不治疗。
但是不治疗不等于以后就不闻不问，应该根据医生的建议进行定期检查。因为病情是会发生变化的，乙肝患者在不同的年龄段会表现出不同的状态，所以一定要定期复查，及时发现合适的治疗时机，及时开展治疗以便取得较好的疗效。
孙凤霞说，一种疾病是否要用药治疗，这取决于医生和患者对疾病的认识，有些时候是医生本身对疾病的认识不充分，在不必治疗的时候开始了治疗，或者是本来仅需要简单的治疗，而进行了过度治疗。同时也和患者对疾病的认识有关系，少数患者基于对疾病的不了解，又对医生缺乏信任，强烈要求用药治疗，或者自行购买药物盲目治疗，实际上并无益处。
误区三：医学与人文的分离
医学其实是一门综合的学科，它包括人文、哲学、科技、社会、教育等诸多内核。王宏才说，但是由于科技是这几百年来人类社会的最主流声音，所以目前的医学过于依赖和相信技术，“技术至上”使医学背离了原本的初衷。
纵观中西方的医学发展史，关注人文一直是医学中极为重要的一环。西方“现代医学之父”希波克拉底曾说，医生应具备哲学家的全部最好品质：无私、谦虚、高尚、冷静的判断、必要的知识和不迷信。而我国唐代名医孙思邈的医学著作中开宗明义第一篇就是《大医精诚》，这一篇一直被视为医德典范。《大医精诚》中的“精”讲的是医者要有精湛的医术；而“诚”字指医者要有高尚的品德修养。精诚者，是之为大医。
而步入现代，人们对医学和人文的认识更为深入。美国密苏里大学圣路易分校的哲学系教授罗纳尔德·缪森在《医学与哲学》上曾经发表当时令人振聋发聩的文章，题目是《为什么医学不是一门科学》。他认为，虽然医学具有科学性，但医学现在不是、将来也不会变成一门自然科学。因为医学是独立学科，与自然科学的关系不是包容与被包容的“父子”关系，而是有交集、有关联的“兄弟”关系，医学作为独立学科，有自己的目的和价值。缪森对医学过度被科学化、技术化的时弊予以针砭，旨在唤起人们对医学中人文科学缺失的警觉。
医学和人文的关系并不是一种理论上的探讨，它能真实地帮助人们恢复健康、减少痛苦、延长生命过程、提高生命质量。王宏才说，“医学的最终目的是解除人的痛苦，不管是身体还是心理的，而技术只是一种手段。”比如同样是做乳腺癌切除的手术，就需要医者更多地考虑到人文角度的关怀。因为到底使用何种手术方式，是乳房全切还是局部切除，这对一个正值壮年或者已经步入花甲的患者来说，意义是截然不同的。
医生的温暖、关爱、安慰，特别是当面临疾病折磨、肉体痛苦、经济拮据、精神无助的情况下，有时候温暖和关爱与药物和治疗可能具有同等价值，甚至在治疗无望的情况下，能够让患者及其家属感受到超出治疗本身的那些精神慰藉、情感传递、心理安抚和行为关爱，这是一种人性光芒对患者的照耀，这本来不应该是外在于医学的一种要求，而是医学本性的应有之义，也是医学伦理精神的一种体现。
误区四：把疾病看成是一个完全有害的生物过程
无论如何，疾病对患病的个体来说，都是一个痛苦的经历。因为在医学的范畴内，疾病就是身体出现异常后，人体对异常刺激作出的反应。但是从某种角度来看，疾病对于个体来说，也并非有害到那么的绝对。比如在医学不发达的古代，人们能够抵抗天花这类凶险疾病的手段极其有限，比如拿一些得过病的孩子的衣服穿上，从而获得一定的免疫力，这几乎已经是最好的办法了。所以那些能够从天花中痊愈的孩子，从此身体中便获得了终身对这些疾病的免疫能力。从这个角度说，疾病不完全是一个有害的过程，在过去的年代，它让一些人获得了能够对抗疾病的能力，并且筛选出人类种群中抗病能力更强的一部分人延续至今，使人类繁衍壮大。
但是医学发展到今日，人们终于可以不再用生病的痛苦经历来换取免疫力的提升。王天说，生病对个体来说总是不好的，所有更好的方法其实并不是让人们真的生病，而是通过模拟类似的过程，比如注射疫苗，让人体获得相同的免疫能力。
虽然在过去的日子，一些疾病对人类来说或许不完全是个有害的过程，但是目前减毒疫苗，乃至更为安全的基因工程疫苗，在人体和疾病不断的共生和对抗的过程中，走出了一条通往健康的捷径。■
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