文/谭先杰 (北京协和医院妇产科主任医师)
 

前一段时间，一桩离婚事件让全国乃至全世界人民都为之癫狂，也让“隔壁老王”一词儿家喻户晓。对事件本身不做评述，对“隔壁老王”一词儿也不做解释，如果连这一热词儿都不知道，我们显然不在一个星球!今天想说的是，女性体内的一个器官——卵巢，也会上演“隔壁老王”的故事。

讲“隔壁老王”之前，先说说冰清玉洁的“事主”——卵巢。卵巢是女性的性腺，属于内生殖器官，位于盆腔深处，大小和两个大拇哥叠起来差不多，前辈说更像一枚大枣。尽管卵巢是“弹丸之地”，却能量超大：分泌女性性激素(主要是雌激素、孕激素及适量雄激素)和产生卵子，负责维持女性形态特征和青春靓丽，担负人类繁衍重任。

卵巢癌的种类之多堪称人体之最

到一定生理年龄后，卵巢功能必然逐渐衰退直至完全丧失，女性随之从更年期进入老年期，无论怎样保养都难以阻挡，这就是生命规律，即使是各种“冰冰”，也逃脱不过。而且，随着年龄的增长，卵巢发生恶性肿瘤的几率也增加了，从健康角度，卵巢已经沦为“是非之地”。

卵巢癌是目前治疗最棘手的妇科恶性肿瘤，原因在于卵巢的位置很深，发现时70%已是晚期。但与心脑血管疾病等常见病相比，卵巢癌属于罕见疾病，所以目前不提倡卵巢癌筛查，不经济也不可行。但是，随着卵巢癌病因学方面的新发现，从某些角度来预防卵巢癌却是有可能的。

卵巢癌的种类之多，堪称人体之最!红枣般大小的卵巢，发生的恶性肿瘤林林总总有40多种。简单地说，可分为上皮癌、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性卵巢癌等。其中卵巢上皮癌是最常见的类型，占70%以上，而卵巢上皮癌又分为浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等，其中70%的卵巢上皮癌为浆液性癌。

2004年之后，人们将浆液性卵巢癌分类为低级别浆液性癌(I型卵巢癌)和高级别浆液性癌(II型卵巢癌)，两者有很多地方截然不同。总体而言，I 型卵巢癌稍微好些，II型卵巢癌恶劣些。

卵巢上皮癌来源于“隔壁老王”

关于肿瘤的医学知识很复杂，很难用一个阴阳平衡、一个LOVE或XXOO就能说清楚!但无论如何，与细菌、寄生虫感染等不一样，癌症是来源于自身器官的细胞的恶变，这一点毫无争议!恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤分别来源于卵巢的生殖细胞和性索间质没有问题，但对于卵巢上皮癌，问题就来了。

顾名思义，卵巢上皮癌的来源应该是卵巢表面上皮。遗憾的是，卵巢表面并非上皮。卵巢属于腹膜后位器官，表面覆盖了一层膜，这层膜与覆盖在肠管、膀胱等表面的膜都属于腹膜间皮。在病理学上，间皮和上皮的形态不同。如此一来，卵巢上皮癌来源就成问题了!

卵巢上皮癌究竟来源于哪里呢?经过大量研究后，科学家们提出了卵巢上皮癌来源的“二元论”：占卵巢癌绝大多数的高级别浆液性癌(II型卵巢癌)的罪魁祸首是隔壁邻居输卵管，尤其是伞端的上皮，而不是来源于卵巢本身!动物世界中的鸠占鹊巢，人类生活中的“隔壁老王”!

俗话说捉贼捉赃，捉那个啥在床。这一发生在女性盆腔深处的“隔壁老王”故事有大量“不雅床照”证据，输卵管就是想当老赖，也当不成!

不仅如此，传统的“二元论”认为低级别浆液性癌(I型卵巢癌)是由于卵巢“表面细胞”的凹陷形成“包涵体”，而后恶变成癌。但最新的研究认为，内陷的“细胞”也可能是来源于输卵管上皮，仍然是“隔壁老王”!当然，这一观点还需要更多证据。

还有研究认为，部分卵巢浆液性癌来源于子宫内膜的浆液性癌，通过输卵管向卵巢转移而来，而卵巢透明细胞癌和卵巢子宫内膜样癌来源于子宫内膜异位症的恶变，而后者的原因是子宫内膜通过输卵管返流进入腹腔，在腹腔器官表面生根、生长、生病。

好幸(悲)福(惨)的卵巢啊，惹得隔壁的输卵管如此惦(摧)记(残)，还能不能好好做邻居了?!

“隔壁老王”也提供了预防新思路

幸运的是，这一危险关系的揭示也给科学家们提供了一种预防卵巢癌的新思路——既然输卵管在卵巢癌的发生中，要么是当了“隔壁老王”，要么是做了“隔壁王婆”，那么，如果把老王或者王婆给“办”了，把输卵管切除或者结扎了，能不能降低卵巢癌的发生率呢?

答案是肯定的!一项来自丹麦的研究发现，双侧输卵管切除可以使卵巢癌风险降低42%，单侧输卵管切除可以使卵巢癌风险降低10%;另一项荟萃分析显示，输卵管结扎可降低卵巢癌的发病风险，其中风险降低程度为：子宫内膜样癌>透明细胞癌>粘液腺癌>浆液性癌。这一复杂表述的简单意思是，输卵管结扎能降低从子宫来源的卵巢上皮癌，但不能阻止来源于输卵管伞端的癌。

其实，在这方面中国最应该有发言权。在计划生育政策执行过程中，输卵管结扎曾经是农村地区采取的一种节育方法。因此可以推测，某一个年龄段的女性，卵巢癌的发生率应该会比其他年龄段低。

最近一项来自瑞典的证据强度更大的研究(队列研究)显示，输卵管切除、子宫切除、输卵管结扎都能降低卵巢癌的发生风险。

基于上述研究结果，美国妇产科医师学院(ACOG)委员会建议：对于接受全子宫切除的女性，如果有卵巢癌风险、但又希望保留卵巢者，需要告知和讨论切除输卵管的问题;对于希望绝育的女性，双侧输卵管切除是一种有效的绝育方法。预防性输卵管切除术为患者提供了一种预防卵巢癌的方法。但这些，都需要告知患者，权衡利弊后作出决定。

这应该就是携带了遗传性卵巢癌、乳腺癌基因的著名影星安吉丽娜·朱莉为什么在2013年预防性切除了双侧乳腺，两年后又切除双侧卵巢和输卵管的原因。

那么，是不是切除或者结扎了输卵管就可以百分之百地预防卵巢癌呢?当然不是!卵巢也有它自己的问题。而且，并非所有坏事都是输卵管干的，惦记卵巢的隔壁老王，可能不止一个……具体的，等科学家们有了新的爆料后，再接着八卦。■

【作者的话】

我在《子宫情事》后记中说，在讲述某些问题的时候，我有意无意地用男女之间的事儿来打比方，尽管没有达到弗洛伊德那种将万事万物都以性来解释的程度，但是我认为，男女之事确是人世间最能吸引人的事物之一，否则八卦情色为什么总是夺人眼球?所以，希望应《北京科技报》之约写成的隔壁老王的故事，没有让冰清玉洁的人反感。

(本文转自“协和谭先杰”微信公众号)