文/记者 刘汝佳

【采访专家】

陈志 北京急救医疗培训中心副主任、美国心脏协会基础生命支持/高级生命支持课程大中华区主任导师

周慧聪 北京市急救中心急救导师、南站急救医生

6月29日，在北京地铁6号线呼家楼站开往潞城方向的站台上，天涯社区副主编金波突然晕倒，随后失去意识，素不相识的乘客纷纷参与到救治过程中。但遗憾的是，金波最终没有醒来，年仅34岁。

实际上，在公共场所突发的晕厥事件绝不罕见。7月6日又有一名男子突然在北京地铁5号线晕倒。面对晕倒的小伙伴，“不会救、不敢救、不能救”是公众包括相关场所工作人员遇到的困惑。有些情况稍缓的患者可能并无大碍，而有些晕倒可能是伴随着突发疾病，救治不及时也许就会失去生命。所以，“雷锋们”，掌握急救知识是必须的!

“晕倒客”频现，原因不尽相同

在公共场所，突发的晕倒事件几乎每日都有发生，而每名患者的情况可能都不尽相同，需要细心观察了解原因再伸出援助之手。

01低血糖：不吃早饭的乘客和糖尿病人

症状：出汗、脸色苍白。

对策：可给予不吃早饭的乘客饮用甜水或糖品。但是有糖尿病史的乘客需要等医务人员监测血糖后进行专业处理。

02女性生理期

症状：腹痛。

对策：饮用糖水或热开水，蜷起双腿，使腹部收紧减轻腹痛。

03颈椎病

症状：转动头部时突然晕倒，随体位突然变化而产生，导致脑部突然供血不足。

对策：平卧在地面，呼叫120，切忌乱搬其头部。

04体位性低血压：工作劳累人群，经常熬夜，身体健康状况下降，血压自我调节能力变差，突然从座位上站起后晕倒。

症状：站立不稳，脸色苍白，可能会伴随头外伤。

对策：立即坐在地上或躺下，以免突然晕倒受伤;公众可让患者平躺一会儿，见其晕倒早期要扶住，躺地后不能将他们抱起。

05癫痫

症状：口吐白沫、牙根咬紧，颜面青紫，四肢抽搐。

对策：平躺在地，移开周围的尖锐物防止受伤，在抽搐时不要按压人中和撬动牙齿，并立即拨打急救电话120。

06昏迷

症状：不明原因的晕倒，长时间不能清醒。

对策：及时拨打120，将病人侧躺，保持头低位，使其呼吸道畅通，防止呕吐物反流窒息。

07 心脏骤停

症状：呼叫没有反应，在5-10秒内没有观察到呼吸或只有濒死呼吸。

对策：若呼吸和脉搏都没有，需要进行心肺复苏。

国际惯例“急救DRCBA”心中要有数

一些突然晕倒的乘客情况会十分紧急，比如天涯社区副主编金波突发晕倒并出现心脏骤停，不及时且非专业的心肺复苏方式可能并不能挽救他的生命。而在心脏复苏施救前，熟知国际通用的急救原则以指导行为十分必要!

“DRCBA”是国际通行的一种急救方法，这五个字母掌握了救命的关键。

D(danger)，危险，评估环境，确保安全。当他人需要救助时，施救者首先要判断救助行为是否会给自己带来危险，如在高速路上发现车祸，应先在来车方向50-200米范围内设置明显标志物，再去查看车祸现场的伤员。

R(response)，看伤者有无反应，首先拨打120或其他电话呼救专业人员，同时观察救助者的反应。

C(dirculation)，必要时进行胸外按压，恢复患者血液循环。

B (breath)，必要时进行人工呼吸。

A(airway)，去除口鼻异物、压前额、抬下颌，保证患者气道畅通。

有效的心肺复苏术要尽早开始

实际上，在心脏停跳4分钟后，大脑皮层细胞就开始不可逆转地死亡，若及时抢救，患者恢复如初的几率将超过50%。若超过10 分钟，则抢救成功的几率只有1% 左右。所以在前4 分钟进行有效的心肺复苏术十分关键。

而有效的心肺复苏，有几个要点需要地铁工作人员以及“雷锋”们注意。

01环境判断

现场发现有患者倒地，首先要判断现场环境是否安全，不能因为急于抢救让施救者的生命受到威胁。

02生命体征判断

心肺复苏术是挽救患者的急救技术，包括人工呼吸和胸外心脏按压。但是在进行心肺复苏前，要先进行两项判断，一是判断意识，二是判断呼吸是否停止。

判断意识：拍打并呼唤患者，观察患者反应。

判断呼吸：观察患者胸廓起伏和呼吸，如果患者没有胸廓起伏或表现为濒死呼吸(仅“叹息样”或“下颌式”呼吸)，就认为是无效通气。

此外，判断意识和呼吸要在5~10秒(默念1001、1002、1003、1004、1005……1010，此时刚好约十秒)内同时完成，如果没有意识和有效呼吸，就可以开始准备心肺复苏。

03呼叫救援

呼叫附近的人尽快拨打120急救电话，并取来附近的体外自动除颤仪(AED)。

04开始复苏—开放气道—人工呼吸

胸外按压：按压点是胸骨和两乳连线的交叉点，但对于女性和肥胖的患者，可以选择胸骨中下1/3交界处或胸骨下半部也可以。掌根部放在按压点上，双手重叠，压腕翘指，肩、肘、腕关节垂直于按压点。按压方式：按压深度(5~6厘米);按压频率(100~120次/分);按压不要中断;胸廓要充分回弹。开放气道：压额提颏法，一手压住病人的前额，另一手的食指和中指放在病人下颌中点旁开1~2厘米地方，使头后仰,抬起下颏，气道打开，使下颌骨与地面直角。

人工呼吸：通气方式：捏住口鼻，包住口唇进行人工通气。通气时间1秒钟，可见胸部微微起伏即可。

按压通气比是30：2;通气时间1秒钟，避免过度通气。但如果有颈椎损伤采取双手抬颌法。

05除颤

取来AED后，尽快按照语音提示连接，并及时给予除颤，因为心跳呼吸骤停患者有很多是和室颤一起的，迅速有效地除颤是成功复苏的关键。

此外，急救专业人员提醒，一定要尽早开始高质量的心肺复苏，避免时间延误，呼吸心跳骤停4分钟后就开始出现脑细胞的不可逆改变(根据环境因素和个体差异可能会有不同)，时间延迟将影响复苏的成功率和复苏后神经系统恢复情况。而心肺复苏强调标准的操作，有效的按压和通气是复苏成功的前提条件，理论和实践还是存在差距的，建议非专业人士积极参与北京急救中心的普及培训课程，提高实际操作能力。

急救常见误区

1.公众在情况不明的时候不要随意摇晃、扶起、搬动病人。突然晕倒可能是贫血、血糖低，也可能是脑出血、心脏不适等多种情况，例如颈椎病、脑出血、癫痫病导致的晕倒，都不要轻易搬动患者头部，以免使病情加重。

2.非专业人士不建议判断脉搏，因为触摸脉搏容易导致误判或者延迟开始心肺复苏的时间。

3.慌忙乱掐人中起不到急救作用。并且，从门牙的位置去压迫人中可能会出现不仅没有打开舌根后缀阻塞气道，反而会加重的情况，因为这样会把下颚压下去，直接导致患者气道窒息，甚至是危及生命。 ■

TIPS: 急救“神器”必不可少
 

知晓心肺复苏要点的人群都了解“除颤”是急救过程中关键的一步，那么在急救的战役中需要能熟练掌握心肺复苏技能的地铁员工，也要有急救心脏骤停的神器——自动体外除颤器(AED)。

不知大家是否记得2015年在美国救人的“中国最美医生”——北京朝阳医院急诊科副主任唐子人，路遇突然晕厥的美国老太太，并识别心脏骤停，然后开始持续按压(公园的工作人员随后取来AED，经过胸外按压和除颤之后，在救护车到来之前，老太太已经苏醒了。

实际上，AED是专门设计给普通公众的急救设备。作为院外心脏骤停，多为心源性心脏骤停，心脏骤停发生时，多表现为室颤，而室颤最有效的急救方式是电击除颤，每延迟除颤1分钟，抢救成功率下降7%-10%。如果心脏骤停室颤者能在3分钟内除颤，抢救成功率将高达70%以上。

而如果没有公众使用的AED，单等急救车带来急救设备，心脏可能将进入不可电击心律，例如成为直线，丧失电击机会。也就是说，在心脏骤停急救现场，单靠心肺复苏挽救病人生命力有不逮，即使部分在急救车到达后恢复心跳，仍因长时间全身器官缺血而死亡。

早期实施心肺复苏供给大脑心脏基础血流，同时早期使用AED电击除颤夺回窦房结对心脏的控制权，才是心脏骤停急救存活的关键。

而公众在使用AED时，可以按照如下步骤操作：首先打开开关，按照图示贴电极片，连接导线;让周围人闪开，AED自动分析;如判断为室颤，自动充电完成，让周围人闪开，按放电按钮;立刻开始心肺复苏，2分钟后让AED自动分析。

除了AED以外，公共场所还应该配备急救包、基本防护用品如口罩、手套、防毒面具等，而目前大多数公共场所包括地铁站内都没有配备，公共场所急救设施的配备还有待完善。

(文章部分内容来源于美国心脏协会急救培训导师急诊夜鹰)