记者／刘汝佳
　　
　　【受访专家】

　　刘芳 首都医科大学附属北京康复医院耳鼻喉科副主任医师

　　慈军 杭州市红十字会医院耳鼻喉科主任

　　12月16日，李冰冰工作室工作人员在朋友圈晒出一组李冰冰病重回国接受治疗的图片，称李冰冰在澳大利亚连续高烧16天，人已经虚脱到无法行走，澳大利亚医生却表示无法确诊，无奈李冰冰只能强撑着身体连夜飞回国内，落地后直接走快速通道推轮椅上车直接奔医院，在北京协和医院检查后才发现李冰冰是化脓性扁桃体炎，当时扁桃体已经全部白成一片，不能说话也不能进食。所幸及时赶回了国内治疗，目前已经病愈出院。

　　确诊急性扁桃体炎是“小菜一碟”

　　现在就让我们来揭开扁桃体炎不太神秘的面纱吧。急性扁桃体炎主要好发于年轻人，春秋季节气温变化时多发，当人们因为受凉或者劳累导致免疫力下降时，往往就会出现一侧的喉咙痛，慢慢发展成双侧，吞咽时疼痛加剧。

　　急性扁桃体炎其中的一个类型——急性化脓性扁桃体炎，往往会出现全身症状，比如发热、寒战、头痛等，一般持续3-5天。

　　这个病通常在症状上还蛮典型的，检查起来也比较容易，对于我们国内的耳鼻喉科大夫来说，可以称得上是“小菜一碟”。

　　首先，可以进行口咽部的检查，让患者张开嘴，看见咽部充血，扁桃体红肿，比较严重的化脓性扁桃体炎会有脓点，甚至连接成片形成伪膜，也就是看到白成一片的东西。其次，可以查血，血常规会显示白细胞总数和中性粒细胞均增高。

　　李冰冰在澳洲高烧16天无法确诊最后的真相居然是这个?

　　急性化脓性扁桃体炎，一般是由乙型溶血性链球菌或者其他致病菌所引发的感染，大多数患者血常规检查提示白细胞总数及中性粒细胞计数升高，这种感染一旦确诊，抗菌素就起作用了，经济实惠、副作用少的青霉素就能轻松搞定。

　　那么有人会有疑问了，这么简单的几招澳洲医生能不会?实际上，李冰冰在澳洲的病情具体情况如何，貌似成了“罗生门”，单从化脓性扁桃体炎来看可能是病程略长了。目前，普遍认为李冰冰的病情耽误可能来自于大众对于国外医疗体制的过度美好的幻想，亦有很多网友吐槽曾有过在国外求医的艰辛历程，体会过的人都认为国内医疗体制是物美又价廉。

　　此外，李冰冰的病情被“耽误”，可能有部分原因也源自于国外对抗生素使用的限制制度。

　　扁桃体是人体重要免疫器官

　　实际上，扁桃体发炎很多人都经历过，那么扁桃体为何会发炎?这就需要我们认识一下扁桃体。我们常说的扁桃体位于口咽部两侧的扁桃体窝内，它是由淋巴组织构成的，是人体重要的免疫器官，在儿童期尤为活跃，是生成淋巴细胞的重要场所之一，扁桃体内有各个发育阶段的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞、吞噬细胞等，产生各种免疫球蛋白，现已证实扁桃体组织中存在有全部的免疫球蛋白，使扁桃体既具有主要的体液免疫作用，又有一定的细胞免疫功能。

　　随着免疫学的发展，扁桃体的功能越来越被人们重视，它与胸腺、脾脏、淋巴腺等共同组成了人体的免疫网。也被很多医生称为“健康卫士”。

（需不需要切除扁桃体，是要用指征来说话的，盲目地保留或者舍弃都是不明智的）

　　扁桃体位于呼吸道的门户位置，是一道防卫的“关卡”。因此，当各种原因导致抵抗力下降，出现上呼吸道感染时都会并发扁桃体发炎、咽喉淋巴腺体红肿，如果扁桃体发炎严重，就会出现化脓的现象，李冰冰就应该属于比较严重的一种急性发作的情况。

　　扁桃体炎一般分为急性和慢性两种，最常见的就是急性扁桃体炎，典型症状就是咽痛、发热，但由于个人机体抵抗力不同，入侵的病菌、病毒也有所不同，扁桃体发炎便会有各种各样的表现。有的患者会出现轻微的感冒症状、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等;有的患者会全身不适;有的患者则会因为扁桃体肿大得厉害而阻碍了呼吸畅通。根据病情的轻重缓急，患者的治疗措施也略有不同。

　　李冰冰所患的急性化脓性扁桃体炎最典型的症状就是发病急，伴有发热、咽痛、头痛、全身不适等症状，有时体温可高达40℃。扁桃体局部炎症也有可能向四周扩散，引起扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围脓肿，也可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等。如果发生了全身性的并发症，则可能引起风湿热、风湿性关节炎、急性心肌炎、急性肾炎等疾病，因此及时治疗扁桃体炎是极重要的，好在李冰冰还未被“耽误”得如此严重。

　　还有重要的一点就是，我们看到扁桃体“化脓了”,不要就仅仅想到急性化脓性扁桃体炎这一常见诊断，有一些传染病，如：小儿常见的猩红热、现在已经少见的咽白喉;血液病，如：单核细胞增多症、白血病等，这些疾病往往咽部的表现和急性化脓性扁桃体炎非常相似，这就需要借助专业的耳鼻咽喉科医生来鉴别了。

　　扁桃体要不要切除?

　　在李冰冰所患疾病被确诊为急性化脓性扁桃体炎后，也不乏有网友热心建议其将扁桃体切除，以免再受折磨，但也有不少人认为千万不要切除扁桃体，这样会破坏人体免疫系统，那么扁桃体切不切由谁说了算?

　　不错，扁桃体是很重要的免疫器官，尤其是儿童，它既有体液免疫作用，又有一定的细胞免疫功能。现代人，尤其是患儿的家长都认识到了这一点，但当扁桃体成为病灶，对机体产生不良影响时，我们就要权衡利与弊，从而做出切除还是保留扁桃体的判断。

（扁桃体炎手术治疗）

　　一般我们10岁以下的手术非常慎重，10岁以下的儿童身体发育尚未成熟，切除扁桃体会降低机体部分免疫功能，应尽量采取保守治疗。而过了10岁，儿童扁桃体的免疫功能会逐渐被其他器官所取代，如有必要，切除是无大碍的。

　　那么什么情况下扁桃体就不能保留，而要被切除呢?首先是急性扁桃体炎反复发作，1年内发作7次，2年内每年发作5次，3年内每年发作3次。其次是扁桃体过度肥大，影响呼吸及吞咽的，但是儿童要注意生理性扁桃体肥大，尤其是3-5岁小儿的扁桃体会显著增大，手术则需要特别慎重。最后一项就是病灶型扁桃体炎，它可以引起邻近器官疾病，如：中耳炎、鼻窦炎，也可以引起全身疾病，如：肾炎、关节炎、心肌炎、风湿热、低热等，这种情况就要在病情稳定后予以切除。

　　实际上，现在有了低温等离子技术，一些专家主张儿童扁桃体做部分切除，切除最上隐窝，细菌的寄生处，减少急性发作，而保留扁桃体的下极，保留免疫功能。

　　无论是成人还是儿童，当扁桃体引起的病症远远高于其免疫功能时，不应该保留扁桃体。人们通常认为扁桃体切除后，一旦感冒因为没有扁桃体阻挡就会出现气管炎、肺炎，这种概念是错误的。扁桃体切除后免疫力短时间内即可恢复，鼻咽部会代偿其免疫功能。

　　儿童会出现扁桃体生理性肥大，没有咽痛、发热等症状，不伴有吞咽、呼吸障碍，亦无睡眠障碍。部分人成年后扁桃体也不会萎缩，但不出现扁桃体发炎症状。这种情况下就没有必要手术了。

　　所以说，需不需要切除扁桃体，是要用指征来说话的，盲目地保留或者舍弃都是不明智的。■

　　TIPS

　　急性化脓性扁桃体炎的表现特点

　　(1)全身症状：起病急，寒战高热，体温可达39℃～40℃，幼儿可因高热而出现抽搐。

　　(2)局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部。可见面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结(特别是下颌角处的淋巴结往往肿大。扁桃体充血、肿胀、表面有脓性分泌物。

　　急性化脓性扁桃体炎的治疗

　　(1)本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素或先锋霉素等。当然，最好的办法是进行涂片作细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗菌药物。

　　(2)可选用扑热息痛(对乙酰氨基酚)或布洛芬，既解热又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。

　　(3)目前有些医生喜欢使用激素降温，疗效显著，其实不可取。在没有采用有效抗菌药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。

　　(4)局部用药可选用3%双氧水、l%氧化锌溶液、l%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂布扁桃体表面，每日1次，10次为1疗程。患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持大便通畅，进食流质食物。