首例胎盘干细胞移植成功，“白血病”治疗或迎来新希望
　　
　　文/记者 齐亚凤
　　
　　人类在胚胎阶段的时候，造血干细胞存在于卵黄囊，随着胎儿发育又从肝、脾迁至骨髓。成人主要存在骨髓里。在胚胎末期一直到出生后，骨髓成为造血干细胞的主要来源。
　　2013年河北迁安市一名9岁农村女童因患再生障碍性贫血在军事医学科学院附属医院(解放军第307医院)接受治疗。2014年3月，在征得患儿父母同意后，由陈虎领导的团队医生从女童新诞生的妹妹的胎盘中，提取到造血干细胞，并联合脐带造血干细胞进行了移植治疗，女童康复后出院。经过16个月的术后观察，女童造血功能恢复正常，健康状况稳定。
　　
　　7月15日下午，解放军第307医院宣布，此次由陈虎团队开展的世界首例胎盘造血干细胞联合脐带造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血技术，获得了成功。
　　
　　人体造血干细胞，潜能的“专业人才”
　　
　　通过在搜索引擎键入“造血干细胞移植”关键词，可以看到很多问题：“如何进行造血干细胞移植？这种治疗疼痛吗？”诸如此类的问题，让我们意识到造血干细胞“能救命”。
　　
　　什么是“造血干细胞”？干细胞是构成人体的所有220多种细胞的‘祖先’。其中，‘干’字有‘树干’‘起源’之意，就像一棵树干可以长出树杈、树叶、开花和结果等一样，它具有极强的长期自我更新及多项分化潜能，由造血干细胞定向分化、增殖为不同的血细胞系，并进一步生成血细胞。
　　
　　军事医学科学院附属医院(解放军第307医院)造血干细胞移植科主任陈虎表示，“身体里的整个造血系统和免疫系统是由造血干细胞发育起来的。形象地说，它包括红细胞、白细胞和血小板，它们也可以分化成其他细胞，如具有免疫对抗病毒细菌感染功能的T细胞和产生抗体的B细胞，都是由造血干细胞发育而来的。”
　　
　　但是，神奇的“干细胞”又来自何方？医学研究表明，干细胞可以来源于胚胎和胎儿组织，即胚胎干细胞和胚胎组织干细胞，也可来自于出生后的器官和成年个体组织，即成体干细胞。陈虎说，“人类在胚胎阶段的时候，造血干细胞存在于卵黄囊，随着胎儿发育又从肝、脾迁至骨髓。成人主要存在骨髓里。在胚胎末期一直到出生后，骨髓成为造血干细胞的主要来源。”
　　
　　移植走向临床，医学发展的进步
　　
　　在二次世界大战中，美国向日本广岛投放了原子弹后，原子弹爆炸时产生的核辐射导致大量病人患上放射病，并死于骨髓衰竭。因为人体的造血系统对放射线最为敏感，所以造血组织受到了损伤，造血干细胞没有了，身体白细胞为零，人体完全处于无免疫状态。  
　　
　　先进的武器带来的病痛伤害很可怕。从20世纪50年代开始，全世界科学家都在研究人体遭受核辐射后，如何重建人体新的造血系统。可惜那时候科学家对造血干细胞的认识不足，成功的实验很少。虽然在40年代，科学家就发现骨髓和脾脏中含有具有重建造血功能的造血干细胞。但是，到了70年代初，造血干细胞移植技术才相对成熟。
　　
　　1957年，美国华盛顿大学的多纳尔·托马斯进行了世界首例造血干细胞移植手术。两例晚期急性淋巴细胞白血病患者接受全身放射治疗后，输入同基因供者骨髓，均在数周内重建造血。自此，造血干细胞移植在全世界范围内广泛开展。1990年10月，诺贝尔评奖委员会将当年的诺贝尔医学奖授予了他，以表彰他在造血干细胞移植方面做出的杰出贡献。
　　
　　上世纪50年代，在核威慑、核争霸、核讹诈阴影笼罩之下，我国军事医学科学院成立之初，就将核武器损伤的急救、治疗和医学防护研究作为中心任务，其附属的307医院是核辐射损伤的临床救治机构。1957年由朱仁葆、刘永、陈又新等老一辈科学家率先在中国开展了骨髓移植动物实验，1963年首次在一起辐射事故病人的救治中使用了HLA半相合的骨髓，80年代中期，成立全军造血干细胞移植协作组，率先在干细胞移植治疗白血病领域进行了一系列大胆实践。当时，吴祖泽院士与叶根耀等临床医生密切协作，在国际上首次成功利用胎肝造血干细胞移植治疗3例重度骨髓型放射病，其中2例存活至今，是迄今国际上存活最长的病例。
　　
　　到了80年代，造血干细胞移植技术的发现和应用，被科学界认为是人类能够根治白血病唯一的方法。2006年7月30日，百位白血病康复患者回到307医院。他们是来自全国各地接受过骨髓移植的白血病康复者，年龄最大的68岁高龄，最小的仅8岁，他们中移植康复时间最长的已有21年了。
　　
　　如今，由军事医学科学院附属医院（解放军第307医院）、基础医学研究所、放射与辐射医学研究所以及中国医学科学院相关课题组历时30年联合开展的“成体干细胞救治放射损伤新技术的建立与应用”项目更是于2015年1月获得该领域首个国家科技进步一等奖。 　　
　　成熟移植技术，治疗多种严重疾病
　　
　　在如火如荼的干细胞研究中，研究最早、最透彻、应用最成熟的就是“造血干细胞移植”。造血干细胞移植能治疗恶性血液病、骨髓功能衰竭、部分非血液系统恶性肿瘤、部分遗传性疾病等严重的疾病。“根据国际骨髓移植登记处登记统计，可以治疗一百多种疾病，包括白血病、急性淋巴瘤、再生障碍性贫血、急性放射病等严重疾病。”陈虎介绍。
　　
　　我国目前已经基本弃用骨髓造血干细胞移植技术，而采取外周血造血干细胞移植。与骨髓穿刺术相比，此方法更安全，大大减轻了这种技术提取造血干细胞时带给捐献者身体上的痛楚。这是我国目前普遍采取的造血干细胞移植技术。外周血移植，是通过科学的方法，将骨髓血中的造血干细胞动员到外周血中，从捐献者一边手臂静脉处采集全血，通过细胞分离机提取血液中的造血干细胞，同时从另一边手臂将其他血液成分输回捐献者体内。
　　
　　以往，造血干细胞的来源大致可分为三种：骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞，脐带血造血干细胞。陈虎说，“在最新研究中表明，胎儿发育过程中，不仅脐带血富含很多造血干细胞，胎盘也存在许多造血干细胞。胎盘里存在造血干细胞，是近些年被证实的科研成果。此次河北9岁儿童的手术，就是首次把胎盘的造血干细胞移植到了人体身上。”
　　
　　骨髓配型越吻合，移植成功率越大
　　
　　最近有则新闻，通过血液分离设备，广西侗族小伙子粟俊铭体内的230毫升造血干细胞从外周血中分离出来，3小时后，230毫升的造血干细胞被成功分离，并将在第一时间空运至北京大学人民医院，输入等待骨髓移植的白血病患者体内，完成大爱的传递。
　　
　　那么，通过捐献造血干细胞进行骨髓移植的难度到底有多大？研究数据显示，HLA（人体白细胞抗原）主要位点的相合率在同胞兄弟姐妹间为1/4，在非血缘关系人群中相合率更低，常见类型为1/5000，罕见类型为1/100000。“为患者找到HLA配型相合的人实属不易。首先是从兄弟姐妹之间找HLA型别相吻合的，其次可以在中华骨髓库的200多万志愿者中寻找HLA配型，还可以从父母、同胞、堂兄妹、表亲中选择。如果配型不行还可以用脐带血移植，将来有可能使用用胎盘造血干细胞移植技术。HLA配型不合，是导致人体排斥反应的主要原因，HLA相吻合程度越高，移植的成功率就越高，而脐带血和胎盘造血干细胞移植可以降低HLA配型的要求。”陈虎说。
　　
　　造血干细胞移植本身，也可以说是一种器官移植，不过它不是大的器官，而是人体的细胞。人体本身的免疫功能，都会“认自己，排别人”，自己体内的东西都可以和平共处，不是自己身体里面的东西，都要千方百计地排斥出去。所以造血干细胞的移植本身，也有排斥的过程，在移植造血干细胞之后，医生要密切观察排斥的现象，根据排斥现象，要用一些药物来预防它的排斥。 　　
　　用胎盘提取丰富的干细胞
　　
　　干细胞移植已经是临床治疗必不可少的一部分，治愈了许多以前无法治愈的血液系统或非血液系统疾病。但是许多患者不能够及时找到配型成功的供者，因此需要找到另外的造血干细胞来源。脐带血作为一种移植用造血干细胞来源起始于20年前，但是脐带血作为造血干细胞来源仍面临一个重要的问题，单位脐带血所含的造血干细胞数量对于体重小的儿童足够，但是对于成人不够，而且延误时间较长的移植常导致高感染和死亡。
　　
　　从胎盘中提取的造血干细胞是干细胞研究领域的一大进步，胎盘由于其大量的造血干细胞的含量，可改善及弥补这一缺陷。将有效解决移植时骨髓或动员后外周血来源不足，脐带血数量不够等技术难题。
　　
　　陈虎说，“以往把胎盘当成废弃物扔掉了，希望将来通过反复实验和临床研究，能够更加确定胎盘造血干细胞重建人造血系统的规律，这样，提取这种丰富的干细胞，将成为治疗众多疾病的生命来源。”■
　　
　　从胎盘中提取的造血干细胞是干细胞研究领域的进步，胎盘由于其大量的造血干细胞的含量，将有效解决移植时骨髓或动员后外周血来源不足，脐带血数量不够等技术难题。
　　
　　以往我们都把胎盘当成废弃物扔掉了，希望将来通过反复实验和临床研究，能够更加确定胎盘造血干细胞重建人造血系统的规律，这样，提取这种丰富的干细胞，将成为治疗众多疾病的生命来源。