医学新理念：与癌症共舞
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发布日期：2014-11-07 13:39:18
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在人们以往的观念中，癌症就是洪水猛兽，肿瘤一旦被发现，必须将它除之而后快。随着医学技术和观念的更新，这种对癌症要斩草除根的观念，也在逐渐改变。“与癌症共舞”，已经成了医学界的一个新的理念。
虽然乍一听令人有所不能接受，但是这种方法却有着扎扎实实的科学依据。
癌症不是“一切了之”
癌症到底如何治疗，有两个指标很重要：一个是生存期有多长，另一个是生存质量。两者兼得的治疗方法是最好的方法，首都医科大学附属宣武医院泌尿外科主任医师欧彤文说，癌症肿瘤到底切不切，首先可以从生存期这个指标来评估。
“用个最通俗的比喻，做手术跟做生意一样，也讲究性价比。”欧彤文说，拿前列腺癌举例，美国的医学界已经有一个共识，就是对于年轻人来说，早期发现、低度恶性的前列腺肿瘤最好的应对之策是密切关注疾病进程，而不是急于接受治疗。
北京同仁医院泌尿外科主治医师王伟也认为，前列腺癌一般进展缓慢，部分患者甚至从未有症状表现出来，致死率也并不高。另外，对前列腺癌患者进行手术和放射治疗有可能会导致患者出现尿失禁和性无能。而且前列腺增生、前列腺炎等，也能导致前列腺癌肿瘤筛查出现假阳性。而且即使是确诊的，65岁以上的患者，由于手术的创伤以及放、化疗的副作用实施治疗或许比不治疗（仅密切观察）带来的伤害更大。
在医学界，还对4厘米以下的肾癌进行过密切的关注，初步的研究认定，虽然8到10年的时间内，肾癌肿瘤切和不切是有差距的。但是对于75岁以上的患者来说，4厘米以下的肿瘤，切和不切的生存率是差不多的。而且也有数据显示，一些做了肾癌全切的患者的10年生存率，有时甚至不如只切了一个的患者活的时间长，因为做了全切的患者，10年中死亡的原因，很可能不是由于肿瘤，而是肾功能不全造成的。
除了“生存期”这个指标，“生存质量”是另一个评估肿瘤是否需要切除的重要因素。
国外对乳腺癌有过这样的研究，在治疗乳腺癌时，如果是几个药物同时使用，肿瘤消灭的速度会很快，但是药物一停，肿瘤长起来的速度也很快。但是如果将药物一个一个的使用，肿瘤消除的速度就会变慢，但是复发也慢。
“这个实验结果可能很多人都没想到，他们最后的生存期都是一样的。”中国医学科学院肿瘤医院副主任医师袁芃告诉记者，虽然生存期一样，但是生存质量完全不同，用激进的方法治疗的患者，由于大量使用的药物，身体的免疫机能严重受损，会出现脱发、呕吐、乏力、肤色不均等多种治疗的副作用，生活质量严重下降，什么都不能做，只能在家休息。而用药少的患者，由于治疗副作用小，他们还可以出去旅游、做些家务，他们的生存质量就要明显高于前者。
人们对肿瘤有恐惧，希望杀灭它，但是对于晚期肿瘤，这些杀灭维持不了多久，肿瘤也有耐药的过程，过一段时间，肿瘤还会再长起来。对于晚期癌症，复发几乎是肯定的。“有些时候完全消灭肿瘤，其实并不比带着肿瘤一起生活要好。”袁芃说。
不是所有肿瘤都需要“共舞”
虽然带着肿瘤一起生活，是医学的一个进步。但是并不是所有肿瘤都需要“共舞”。袁芃说，“共舞”的是一些不能治愈的，一些早期发现的，能通过做手术等方法根治的，还是要把它赶尽杀绝，对于人们来说，治愈还是最好的方法。能够“共舞”的，是一些晚期的，进展缓慢，治疗效果比较好的病种，比如低度恶性淋巴瘤、乳腺癌、有些类型的肺癌等。
肿瘤到底切不切、如何治疗，要综合很多因素，比如肿瘤的性质、分期，甚至病人的身体状况，年龄因素等。可能同一种肿瘤，因为患者年龄的不同，选择的方式都不一样。所以在欧彤文看来，“到底选择哪种治疗方法，必须是在权衡所有利弊之后，和医生共同得到的一个对患者的最优选择。”
保留肿瘤不意味着不治疗
一旦选择了保留肿瘤，和它和平相处，也并不意味着它就不需要治疗了。
“怎么掌握这个平衡点，非常关键。”袁芃说，在保留肿瘤的治疗中，医学界借鉴了很多慢性病的治疗方法，比如糖尿病、高血压。这些病虽然治愈不了，但是能通过药物控制，只要不危及生命，不出现并发症，人们还是一样可以高质量的生活。
这些慢性病的治疗概念被引入到肿瘤的治疗中，肿瘤某种程度上也是慢性病，在它的治疗上就要考虑生存质量。在保证质量的前提下，尽量延长生存期。但是对于不切的肿瘤，后期的观察就非常重要。
王伟说，以前列腺癌为例，对于早期的低危患者，可以采用密切关注的方法，如果不危机健康，只需要关注它的发展即可。而对于中高危的患者，才进行必要的治疗，这样就能避免过度的治疗对患者造成不必要的伤害。
虽然这是一种进步的医学理念，但是人们接受它还是需要一个过程。王伟说，人们要慢慢接受一种观念，就是如果一些肿瘤不会危及生命，而且权衡利弊后发现切除它的危险更大，那么在现代医学的监控下，人类是可以做到与他和谐共存的。
而要达到这个状态，医患关系的和谐也是一大前提。在欧彤文看来，医生和患者在医学知识面前是不对等的，医生所掌握的的医学知识要大大超过患者，只有在医患关系非常和谐、平等的基础上，医生才有可能和患者进行充分的沟通，悉数将所有手术的利弊告诉患者，而充分的知情权，正是患者和医生最终选择何种治疗方式的最根本基础。
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