儿童肿瘤的高发年龄段是2岁左右，5岁以上的患病几率开始降低。大多患儿是先天性遗传的因素引起的。

9岁的子涵是个活泼爱动的孩子。一年前，他的左腿膝关节以下外侧微微发疼，爸妈以为他是和同学打闹受了伤，找了些治跌打损伤的药帮他喷到疼痛部位。大约过了两个月，疼痛越来越严重，连走路都一瘸一拐。妈妈给他按摩时，发现疼痛部位有一个鸡蛋大小的包块，带他到医院检查，CT结果竟是恶性骨肿瘤，现在小子涵正做术后的化疗……

小冬妈妈在做单位职工体检时，发现了甲状腺肿瘤。做完切除手术后，她带着8岁的小冬去医院复查，无意间医生发现小冬的脖子上有隆起的肿块，建议孩子做个体检。最后经过血液与B超检查，发现小冬患有甲状腺肿瘤，并且伴有淋巴结的转移……

像子涵和小冬这样，得了恶性肿瘤的孩子越来越多……

  ▲ 莫斯科布洛欣中心为肿瘤小患者举行活动庆祝“六一”国际儿童节。

儿童肿瘤根儿在娘胎

在人们的印象里，肿瘤似乎与儿童无关，事实上儿童不仅各年龄段均可能患肿瘤，而且全身的各个系统均可患肿瘤，如畸胎瘤常见于新生儿，神经母细胞瘤和肾胚瘤也可能在新生儿期发病。所以儿童期肿瘤同样不容忽视。

世界癌症协会(UICC)最新统计数据显示，每年有200万儿童罹患肿瘤;平均每天大约有250名孩子会被肿瘤夺去幼小的生命。

近年来，中国儿童肿瘤患者数量正逐年上升。2009年，原卫生部发布的《中国卫生统计年鉴》显示，中国城市儿童肿瘤的发病率从2003年的20.8人/10万攀升至2008年的24.7人/10万，在短短5年内上升了18.8%，其发病率和上升趋势都远高于发达国家。在我国14 岁以下儿童死亡原因中，恶性肿瘤已排到了第二位。

国际上习惯把0岁至18岁的孩子统称为“儿童”，18岁以上为成年人。广义的儿童肿瘤，包括血液肿瘤(白血病、淋巴瘤等)与实体肿瘤。事实上，很多成人对血液系统肿瘤有一定的认知，对儿童实体肿瘤的认识却相当模糊。

儿童实体肿瘤较为常见的病种包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、恶性生殖细胞肿瘤、颅内肿瘤等。关于儿童肿瘤的成因，医学界现在还没有定论。但大量文献表明，儿童恶性肿瘤与家族基因不稳定性、环境污染、儿童饮食、儿童免疫力差息息相关。首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科主任医师王焕民告诉记者，“儿童肿瘤的高发年龄段是2岁左右，5岁以上的患病几率开始降低。大多患儿是先天性遗传的因素引起的。比如，肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等等，都与胚胎细胞有关系。还有些是基因突变引起的，而诱因就可能包括环境污染以及父母的不良生活方式的影响。”

由于儿童肿瘤存在众多致病因素，因此预防儿童肿瘤，就要从年轻父母着手，特别是在母亲妊娠期间，更要注意避免生物、化学和物理的致癌因素。

▲ 2013年2月6日，四川省成都市妇女儿童中心医院，护士正在给婴儿喂奶。当日，经过一场爱心接力，“癌症弃婴宝宝”获得新生。

七成患儿可治愈 效果比成人好

与成人肿瘤相比较，儿童肿瘤还是有其特殊性的。王焕民说，“第一，病种不一样。儿童恶性肿瘤多为胚胎性，以母细胞瘤、肉瘤居多，而成人有各个器官，不同组织来源的肿瘤;第二，发现的时间不同。由于小儿肿瘤发病年龄段偏小，表达能力差，早期转移症状不明显，加之目前我国还没有对儿童肿瘤进行常规筛查，儿童恶性肿瘤早期大多为偶然发现，而成人随医学知识的普及和体检筛查，早期发现率逐渐上升;第三，治疗效果有所不同。临床上最直接观察到的是，相当一部分儿童恶性实体肿瘤对于化疗较为敏感，经过术前化疗后，肿瘤完整切除几率相对较高，身体的自我修复功能非常好，组织再生能力强，因此治疗效果普遍较成人好。”

值得强调的是，很多家长在得知自己孩子患肿瘤后，都会万分绝望，觉得孩子没救了。而事实上，虽然现在儿童患恶性肿瘤的发生率在不断增加，在诊断过程中发现，儿童恶性肿瘤总体生存率在70%以上，如肾母细胞瘤可达到90%以上，比成人肿瘤预后好。王焕民表示，“即使是有转移的儿童实体瘤也有比较高的治愈率，所以千万不要放弃。最重要的是，肿瘤患儿大多对自己的病情不太了解，没有思想压力，只要及早治疗，大部分的患儿最终都能治愈，像普通儿童一样生活、成长。”

白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，有急性和慢性之分，儿童90%以上是急性白血病。大多数人的观念可能还停留在“白血病是不治之症”上，而现如今，急性淋巴细胞性白血病治疗后的5年无病生存率已达74.4%。

▲ 2004年11月15日，一名儿童在莫斯科的儿童肿瘤和血液研究中心接受了来自母亲的干细胞移植。

北京患者数量增长最快的甲状腺肿瘤也波及儿童

除了数量增加，恶性肿瘤愈发低龄化，也是儿童恶性肿瘤近年来的一大趋势。从目前确诊的病例来看，儿童肿瘤多发生在出生后5年内。首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任张杰说，“目前患有甲状腺肿瘤，在我们科医治的孩子最小年龄是4岁。由于甲状腺肿块最初的无痛性，对孩子的饮食、睡眠无影响，就很难发现，基本上都是家长偶然看到、摸到孩子脖子上隆起的包块，才来就医的。如果家长忽视，加之孩子年龄小不会表达，很多患儿因为甲状腺肿瘤就医时，已经淋巴结转移，甚至有了肺部的转移。”

8岁的小雨做了甲状腺肿瘤手术，并伴有转移，医生建议孩子的父母也检查一下甲状腺，意想不到的是，小雨的父亲也查出了甲状腺肿瘤。张杰说，“同样地，甲状腺肿瘤形成的因素与遗传、环境污染、饮食结构改变都有关系。”

近日，北京市卫生计生委发布的《2013年北京市卫生与人群健康状况报告》(简称《健康白皮书》) 显示，在恶性肿瘤新发病例中，甲状腺癌发病率为15.74人/10万，比2003年(3.19人/10万)上升393.42%，年龄标化后，年平均增长16.92%，甲状腺癌已成为北京市人群增长最快的恶性肿瘤。

患甲状腺肿瘤儿童未来生活质量，也是个令人心忧的问题。甲状腺本身有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素的主要作用是促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。张杰表示，“许多患儿手术后甲状腺被全切，激素功能受到影响，只能通过甲状腺片做替代治疗。如果有转移还需要做后期的放化疗治疗，可能对未来的生活造成较大的影响。”

呼吁要及早进行专业医治

日常生活中，父母一定要关注儿童的生活细节，一方面对相关的疾病症状要加以警惕，以便及早发现尽早治疗，另一方面还要养成健康的生活方式。王焕民说，“平时要多观察孩子，注意一些疾病的早期征兆，如果孩子不明原因发烧持续一周以上，淋巴结肿大;孩子虚弱，精神不好，无力;给孩子洗澡时发现腹部发硬，颈部、四肢有包块等，或是出现出血、贫血症状就要注意，最好能到医院进行检查。”

此外，儿童肿瘤的治疗也有让人担忧的一面。由于大家对儿童肿瘤认识不足，患儿多数症状表现不典型，儿童的主诉能力差等原因，使得儿童肿瘤往往不能被早期发现，有的甚至被误诊，这也是一部分肿瘤患儿不能在早期得到及时正确的治疗，从而导致预后较差的重要因素。张杰表示，“疾病病谱始终是在变化之中的，我们呼吁家长多了解一些疾病的知识，为孩子做一些有效的健康体检，这样可以早发现很多问题。比如甲状腺的筛查，做个颈部的B超就可以发现是否有肿物。”

不仅是患儿家长，很多医生对儿童肿瘤的了解程度也是不够的。目前，综合性大医院和基层医院设立专门儿童肿瘤科的非常少，即使在专门的肿瘤医院，专业从事儿童肿瘤的医师也很缺乏，当面对儿童癌症时，很容易误诊或认为无法治疗，使不少孩子失去了治愈的机会。王焕民指出，“许多小患者由于时间拖延，治疗起来非常困难，因此希望各医院相关科室的医生能学习一些儿童癌症知识，了解其特点，提高诊断水平，一旦发现儿童癌症患者，应尽快转到有条件的医院做相应治疗。”

在具体治疗中，还要协调内科、外科、放射科、化疗科、儿科等多科室，才能制定适合儿童肿瘤的治疗规范。“儿童患肿瘤到儿童综合性的医院就诊更专业一些，因为要考虑到病人是孩子，麻醉、术后重症监护问题都需要专业应对。面对诸多治疗中的现实问题，仅靠医生和患者家庭的力量，是难以实现的，需要全社会的关注才行。我们也希望逐步完善医疗保健机构，对儿童进行有效的健康体检，就如同儿童的九年义务教育一般，使更多患癌的儿童得到医治。”■

TIPS：
儿童癌症早期七大症状

不明原因的发热，用常规治疗无效者;

面色苍白、贫血及有易出血倾向者，如牙龈、鼻腔出血，或皮肤有出血点;

局部有包块，或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大;

不思饮食，身体日渐消瘦;

肝脾肿大或腹部有肿块;

视力有障碍、斜视或眼球向外突出等;

血液检查发现白细胞过高或过低，或伴有红细胞血红蛋白及血小板减少等情况。