文/记者 齐亚凤

　　

　　这些外国医生不采用的疗法真实性到底有多高?记者逐个采访了相关领域的国内医学专家，听听他们的分析或许可以帮助我们更加客观全面地了解这些疾病的科学诊疗方法。

 

　　抑郁症：先不吃药，不得不吃从小剂量开始

　　患了抑郁症，如果患者能够不吃药是最先选择。但是出现了抑郁症状或者精神症状，这说明人体的大脑调节能力已经超出负荷，大脑已经发生了很难依靠自己逆转的化学或者神经学改变。这时候大脑需要药物的化学作用，让抑郁症状或者精神症状恢复。如果想着靠意志力来恢复，也许需要坚持一段时间，但是病人的感受一定是痛苦的，周围的亲人也会随着痛苦，这种不靠药物的坚持越久，只会意味着痛苦越持久。

　　目前新型的抗精神病药物和抗抑郁药都不会成瘾，但是使用安定类(如安定、氯硝西泮、罗拉、阿普唑仑)等除外，建议短期使用。以抑郁为例，首次发作，在医生指导下服药至少6-12个月，之后根据症状反应在医生指导下考虑是维持、减药或停药;两次发作，在医生指导下用药3-5年，之后根据症状反应在医生指导下考虑是维持、减药或停药;三次以上发作，建议用药要持久。用药一定会有副反应，但是副反应因人而异，有的人会表现出来，有些人没有;但是遵循一个原则：小剂量开始，缓慢加药，大部分人不会有明显的副反应。一旦发现副反应，及时处理，很少有后遗症。

　　还有一种方式，就是做心理治疗，这是种让心理恢复健康的方法。但是在抑郁、焦虑或者精神等症状比较严重的的时候，药物的效果才会比较快;在症状缓解以后做心理治疗，可以预防再一次的复发。

　　采访专家：广州市精神病医院主治医师刘恩益
 

　　心脏他汀类药物：规避副作用要在规定范围和剂量内使用

　　他汀类是目前临床上应用的最强效调节胆固醇代谢的药物，应用这类药物防治冠心病所产生的临床益处(冠心病死亡率和致残率降低)，很大程度上与其能明显降低血浆胆固醇相关。其实，他汀类药物的副作用并非那么可怕，几率也比较低，初次吃药前，检查一下肝功能和肌酸激酶，吃药后半个月到一个月再复查一下，如果没问题，基本可以放心服用。过三个月再复查一下即可。当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药;任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平。长期坚持服药，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低。

　　目前他汀类药物引发横纹肌溶解症是最为严重的副作用。他汀类单药治疗引起肌病的发生率大约是千分之一，并且与剂量相关。同时，他汀类药物如果与烟酸、贝特类调脂药(吉非贝齐)等药物合用时也可能引起横纹肌溶解症。当肌溶解物质堵塞肾小球或肾小管时，可引起急性肾功能衰竭，其发生概率约为三万分之一以下，但对当事人来说却可能造成无法挽回的损害甚至死亡。如果肌病被及时发现，并及时停药，是可以逆转的，急性肾衰也不会发生。因此，该类药物必须在医生指导下应用。

　　很多患者因为听别人说他汀类调脂药物有副作用，所以一旦血脂恢复正常后，就迫不及待地停药。但是，这类患者在停药1～2周后血脂会又回到治疗前的水平。一旦复发，不管是从心理还是治疗上，都给患者带来一定的压力。当发生药物不良反应的患者均应停用该药。如果要想避免不良反应，关键是要在规定的适应症范围内、规定的使用剂量范围内使用，并避免与禁止合用的药物联用。

　　采访专家：北京医院心内科副主任汪芳
 

　　前列腺癌筛查：PSA筛查是一把双刃剑

　　虽然不同的专业学会对是否推荐PSA筛查仍有争论，但有一点毋庸置疑：PSA筛查是一把双刃剑。欧洲的研究结果显示：PSA筛查能降低21%的前列腺癌死亡风险，然而由于非筛查组只有0.5%的男性死于前列腺癌，因此绝对死亡风险仅降低约0.1%。从基层医疗和公共卫生的角度(如USPSTF)，有限的生存益处并不值得付出如此高的过度诊疗代价。

　　然而，我国前列腺癌的分期构成和治愈率显著不同于欧美的报道：欧洲筛查研究中非筛查组仅7.9%的前列腺癌患者出现转移，前列腺癌患者死亡率仅9%;而同期国内前列腺癌患者的转移率达70%，长期生存率仅30%。因此，USPSTF的结论不能照搬用于国内。

　　长春和南京的PSA筛查研究、上海肿瘤研究所的流行病学数据以及复旦大学附属肿瘤医院绘制了我国前列腺癌筛查后的结果及利弊。数据显示，PSA筛查后局限性肿瘤病例明显增加，前列腺癌死亡率显著降低。虽然筛查作为公共卫生决策还受到社会和经济因素的制约，但扩大国内医师和体检人群对于PSA检测利弊的知晓度具有重要现实意义。由于PSA并非是前列腺癌诊断的“完美瘤标”，针对其弊端进行优化，可能是完善前列腺癌筛查的根本途径。

　　采访专家：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主治医师朱耀
 

　　哮喘喷雾：最好是维持最小剂量
 

▲对于喷雾剂的使用，应定期向哮喘专家咨询，不能自己随意停药或改变治疗计划
 

　　治疗支气管哮喘的方法很多，现今医学界推崇的是药物吸入的方法。使用时，揿压阀门，药液呈雾粒喷出，通过口腔，进入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但药物经肺部吸收也能起全身作用。但怎样选择又是有一定原则的。哮喘急救用药使用的万托林气雾剂、博利康尼气雾剂是治标的，可以缓解比较轻的病人症状，喷两下可能就会好了，但对比较严重的病人来说，药劲儿一过可能又会喘起来。总体来说这些用药可以急救，长期用就不那么管用了。而且对心脏也不是特别好，每天的用量也不能太多。

　　市面上常见的有普米克都宝、辅舒酮和舒利迭气雾剂。比如，普米克都宝，它的低剂量是每天200到400微克，每天是2到4喷，中剂量是每天4到8喷，超过8喷就算高剂量了。舒利迭100到250微克就是低剂量，中剂量就是加一倍，250到500微克是中剂量，大剂量吸2次就是500微克了。

　　对于喷雾的使用，应定期向哮喘专家咨询，不能自己随意停药及改变治疗计划，否则失败的几率很大。对于哮喘喷雾剂治疗遵循国际上的原则，使用最小的剂量维持一年，如果没有复发症状，就可以考虑停止用药。我们建议还是维持最小剂量，哪怕隔天一喷，也能得到很好的控制，有人觉得维持得好了就自行停止用药，可停了以后过一段时间还会复发，所以用一个最小量是比较好的。

　　采访专家：北京大学第一医院呼吸内科主治医师赵燕妮